El Dengue.

Se trata de una mujer de 54 años, con antecedentes de cancer de vias biliares operado,  dengue( 2009, 2010 ).
Hace 1 semana presenta fiebre continua, dolor abdominal sordo permanente, mialgias, hasta el presente; el hemograma muestra leucopenea de 4,000 mm3, plaquetopenia  de 24,000---- 85,000 mm3, TGO 370 U/ L, TGP 268 U / L, GTP 213 U / L.
Orina : Infecciosa.
La Rx Torax P- A; Hay derrame pleural en base derecha 150 ml.
La TAC Pulmonar, Abdominal ; hay derrame pleural, ascitis.
Prueba rapida de Dengue : Positiva.
El problema es de diagnostico, es la tercera infeccion u  PTI.
Ha sido presentado como dengue, con signos de alarma, leucopenea, trombocitopenea, derrame pleural, ascitis.
El manejo ha sido dieta blanda, hidratacion, paracetamol 1gr, ceftriaxona 2gr EV c/ 24 H por 7 dias. 01 Unid de plaquetas por aferesis.
La evolucion es buena el estado general es regular, afebril, tolera dieta.
El dengue es una enfermedad infecciosa, por la picadura del mosquito Aedes agephyti, inocula la carga viral, luego se viene la enfermedad con la sintomatologia.
Es una enfermedad, que se puede prevenir con saneamiento ambiental basico.

Sindrome de Gullain Barre u Biskerstaff.

La polineuropatia aguda de Gullain Barre es una enfermedad inmunológica, que afecta
predominantemente a adultos, a hombres en una relación de 2 a 1 en 100, 000 habitantes.
La presentación del caso, es cuando hay compromiso encefálico, que simulan muerte cerebral
Por afectación del tronco cerebral; caracterizado por coma, ataxia, polipnea, arreflexia,
Conocido por síndrome de Biskerstaff. La encefalitis de tallo cerebral de Bickerstaff se conoce
como un síndrome compuesto por alteración del estado de conciencia, oftalmoplejía, signos
piramidales y ataxia.
Desde su primera descripción en 1950, esta entidad se ha convertido en un reto diagnóstico, así como en un tema de debate entre los neurólogos clínicos.
La encefalitis de Bickerstaff junto con el síndrome de Miller Fisher y el síndrome de Guillain
Barré, forma parte de un espectro clínico en el cual existe afectación en grado variable, tanto del sistema nervioso central como del periférico, cuya fisiopatología común ha sido relacionada con el desarrollo de anticuerpos anti-GQ1b, aunque no siempre se encuentren.
La importancia de la clínica, laboratorio, imágenes. En este caso se trata de un varón de 28 años, procedente de Cajamarca, sin antecedentes de enfermedad que presenta súbitamente una infección respiratoria , insuficiencia respiratoria ,debilidad muscular, coma, que ha requerida ventilación mecánica.
En este caso del Electroencefalograma, electromiografía, que indican que el paciente esta vivo.

Lupus Eritematoso Sistemico, Hipertension Pulmonar Severa.

Se trata de una mujer de 21 años obesa,con antecedente de LES, que ha presentado tos, fiebre, dificultad respiratoria, polipnea, se le diagnostico neumonia aguda, que ha requerido ventilacion mecanica,el hemograma infeccioso, la cobertura antibiotica ha sido con imipenem 1gr EV c/ 8 H,
linezolid 600 mg EV c/ 12 H, hidrocotisona 250 mg EV ( pasar en 2 horas ).
Se le realiza ecocardiograma FE 50%, hipertension pulmonar severa, derrame pericardico leve, derrame pleural leve. A la semana siguiente, la paciente ha mejorado, el patron respiratorio toraxico, se ha podido extubar y retirar la ventilacion mecanica, queda con oxigeno MV 50%.
Para la hipertension pulmonar, se ha usado nitroglicerina EV, luego sildenafilo 25 mg VO c/ 8 H.
Los controles de complemento C3 42 U, VSG  32 mm,  PCR  4 U.

Polineuropatia Aguda de Gullain Barre

La polineuropatia aguda de Gullain Barre es una enfermedad inmunológica, que afecta

predominantemente a adultos, a hombres  en una relación de 2 a 1  en 100, 000 habitantes.

Se trata de un varon de 28 años, que presento cuadriparesia flaccida, insuficiencia respiratoria aguda, coma, ha requerido ventilacion mecanica, sedoanalgesia, la presentación del caso, es cuando hay compromiso encefálico, que simulan muerte cerebral

Por afectación del tronco cerebral; caracterizado por coma, ataxia, polipnea, arreflexia,

Conocido por síndrome de Biskerstaff. La encefalitis de tallo cerebral de Bickerstaff se conoce

como un síndrome compuesto por alteración del estado de conciencia, oftalmoplejía, signos

piramidales y ataxia.

Desde su primera descripción en 1950,  esta entidad se ha convertido en un reto diagnóstico, así como en un tema de debate entre los neurólogos clínicos.

La encefalitis de Bickerstaff junto con el síndrome de Miller Fisher y el síndrome de Guillain

Barré, forma parte de un espectro clínico en el cual existe afectación en grado variable, tanto del sistema nervioso central como del periférico, cuya fisiopatología común ha sido relacionada con el desarrollo de anticuerpos anti-GQ1b, aunque no siempre se encuentren.

La importancia de la clínica, laboratorio, imágenes. En este caso se trata de un varón de 28 años, procedente de Cajamarca, sin antecedentes de enfermedad que presenta súbitamente una infección respiratoria , insuficiencia respiratoria ,debilidad muscular, coma, que ha requerida ventilación mecánica.

En este caso del Electroencefalograma, electromiografía, que indican que el paciente está vivo., 

el paciente recupero la conciencia a los 10dias, posterior , sigue su recuperacion esta despierto, estable, dependiente de ventilacion mecanica en CPAP.

Insuficiencia Renal Aguda- Insuficiencia Mitral Severa.

El caso de la paciente de 22 años,  es obesa, que ha presentado parto por cesarea, presento pancreatitis aguda grave, insuficiencia renal aguda, HTA severa, que requiere hemodialisis diaria. Posterior se ha agregado convulsiones tonico clonicas  generalizadas, que han cedido con fenitoina 100mg Ev c/ 8 H.
Sus examenes Hm: infeccoso, Bioquimica Renal : Uremia moderada; enzimas hepaticas TGO, TGP rango normal.
Las Rx Torax A- P: congestion pulmonar, la gasometria arterial: Hipoxemia arterial.
El ecocardigrama informa FE 30%, Insuficiencia Mitral, hay congestion pulmonar.
La evolucion es mala se ha intubado y colocado en ventilacion mecanica, se ventila con Fio2 100%.
Ha requerido amiodarona, nitrglicerina, dobutamina, piperacilina- tazobactam 2.25 gr Ev c/ 8 H.

Este caso es problema diagnostico.

Poineuropatia de Gullian Barre- Insuficiencia Respiratoria Aguda.

El caso se trata de un varon de 28 años, procedente de Cajamarca, presenta bruscamente debilidad en miembros superiores, e inferiores, polipnea, debilidad para ponerse de pie, caminar. seguidamente ha requerido ventilacion mecanica, se ha indicado inmunoglobulina 3 gr Ev por 05 dias, el paciente ha presentado coma. Tiene electromiografia muestra un patron severo axonal, electroencefalograma, hay actividad cerebral ondas alfa, delta.
Esta caso siendo el gullian barre principal afecta el sistema nervioso periferico, pero tambien hay compromiso central, actual recibe plasmaferesis programada 05 sesiones.
Los signos y sintomas, vienen precedidos por un resfrado comun o una diarrea aguda, los casos mas frecuentes se presentaban  desde agosto, setiembre procedian de Cajamarca, Jaen, Chahapoyas.

Crisis Miastenia- Insuficiencia Respiratoria Aguda.

Se trata de una mujer de 34 años, que presenta miastenia gravis, llega por presentar  hace 1 semana tos, dificultad respiratoria, polipnea. Ha requerido ventilacion mecanica, plasmaferesis 05 sesiones.
La cobertura antibiotica ha sido con imipenem 1gr EV c/ 8h; vancomicina 1gr EV c/ 12 h por 14 dias, piridostigmina x 120 mg SNG C/ 6H, omeprazol 20mg SNG c / 24 h.
La Rx Torax A- P: Foco neumonico en la base derecha.
La evolucion es estacionaria, la ventilacion continua en SIMV, tendencia a la hipotension arterial 90/ 60 mm Hg., ha sido necesario usar noradrenalina en infusion.
A la fecha esta intubada con apoyo oxigenatorio 40%, presenta secreciones blancas, moviliza las 04 extremidades.Esta pendiente la extubacion

Escoliosis, Secuela de Poliomielitis.

Se trata de una mujer de 45 años, que presenta secuela de poliomielitis, escoliosis, discapacidad. Ha presentado hace 01 semana tos, fiebre, dificultad respiratoria, polipnea. Se le solicita  un hemograma, una Rx torax A- P: hay foco neumonico en la base izquierda, ha sido necesario intubacion, ventilacion mecanica AC, pasados 04 dias se cambia modo de ventilacion a CPAP mostrando acidosis respiratoria moderada, se opta por cambio en la ventilacion a no invasiva, no muestra mejoria clinica, gasometricamente y se vuelve a ventilacion invasiva, el foco neumonico ha disminuido.
La paciente muestra un pobre reflejo de la tos, para expectorar las secreciones, el dilema esta planteado iria a una traqueostomia definitiva o intentar que viva con su balon de oxigeno depende de la evolucion, la paciente cuando llego a emegencia presentaba una acidosis respiratoria grave de 169 mmHg. La cobertura antibiotica inicial ha sido ceftazidime 1gr EV c/ 8 horas, por 10dias, amikacina 500 me EV c / 24 horas por 10dias, luego se ha cambiado a piperacilina tazobactam 4.5 gr EV c/ 8horas por 07 dias, ha habido cultivo de secrecion bronquial de proteus sensible a imipenem.  Ademas ha recibido inhaladores de salbutamol, bromuro de ipratropio, beclometasona e hidrortisona 100mg EV c/ 8horas por 03 dias.
Se deja imipenem 500 mg EV c/ 6horas. La gasomeria actual es  PO2  56 mmHg, 61 , PCO2 61 mmHg.