domingo, 29 de abril de 2018

Hemorragia Subaracnoidea, por Aneurisma Cerebral Roto.

Cuando se presenta la hemorragia subaracnoidea, la cefalea occipital u parietal es intensa ademas nauseas y vomitos, rigidez de nuca. se diagnostica clinicamente y con las imagenes, con tomografia, resonancia magnetica de cerebro o angiotem cerebral. Los vasos mas frecuentes son la comunicante posterior, la comunicante anterior, la cerebral media. cuando la operan, el anestesiologo tiene que manipular una presion cerebral media adecuada 90 a 110 mmHg, la analgesia, la ventilacion mecanica. El postoperatorio inmediato hay que recurrir a sedoanalgesia con midazolam u propofol, noradrenalina hasta 1 ug/ Kg/ min. Las complicaciones mas frecuentes son resangrado, vasoespasmo, isquemia, hidrocefalea. si el paciente evoluciona bien, se ha mantenido hemodinamicamente estable, la ventilacion, el despertar adecuado. Se retira la ventilacion mecanica, inotropicos posterior se extuba al paciente, para continuar su recuperacion, en cuidados intermedios.

sábado, 31 de marzo de 2018

Hemorragia Subaracnoidea- Complicaciones.

La hemorragia subaracnoidea, por aneurisma cerebral roto, las causas pueden ser las siguientes la HTA, Hipercolesterolemia, Tabaquismo que en un momento pueden romper la intima de la pared arterial. Cuando el paciente es intervenido, que debe ser idealmente de las 24 a 72 horas, el pronostico es mas favorable y  la recuperacion integral del paciente.
Las principales complicaciones son el resangrado, vasoespasmo, hidrocefalia, infarto cerebral.
El tratamiento medico siempre ha sido mantener buena hidratacion, perfusion cerebral, oxigenoterapia; cuando hay vasoespasmo, esta indicado el nimodipino 60 mg VO C/ 4horas, hasta por 21 dias.
La mortalidad esta  en 30%, la posibilidad de sangrado es latente hasta 01 mes; los aneurismas de la circulacion posterior debe preferirse un abordaje endoscopico.

viernes, 16 de febrero de 2018

Sindrome de Gulliam Barre.

Polineuropatia Aguda de Gulliam Barre.

Cuando una persona, presenta debilidad en extremidades inferiores, superiores, dificultad respiratoria. Antes ha presentado diarrea aguda, un resfriado comun, puede haber compromiso de nervio facial, son los de evolucion mala, que rapidamente llegan a insuficiencia respiratoria aguda y,  ventilacion mecanica.
El tratamiento de eleccion es plasmaferesis u inmunoglobulina 3gr EV por 05 dias.
A los  pacientes se les realiza traquestomia, para el manejo de las secreciones.
Ademas los pacientes presentan taquicardia, hipertension arterial, polipnea, se les da tratamiento sintomatico., la alimentacion de preferecia debe ser con nutricion enteral.
La rehabilitacion, fisioterapia respiratoria y kinesica es importante.
Despues de unos 03 meses hasta 01 año, el paciente se libera de la ventilacion mecanica, pueden ponerse de pie.
El diagnostico diferencial es : Esclerosis lateral amiotrofica, miastenia gravis, mielitis transversa,sindrome de miller-fisher.

domingo, 11 de febrero de 2018

Sindrome de Pickwitz.

Ha proposito de un caso, se trata de una mujer de 63 años, obesa, hipertensa, diabetica. Hace 3 meses presento celulitis miembro inferior derecho, insuficiencia respiratoria aguda, neumonia intrahospitalaria, que ha requerido traqueostomia, ventilacion mecanica. Actual , ha tolerado el destete de ventilacion mecanica, esta con oxigeno Fio2 30%. La neumonia intrahospitalaria ha sido por acitenobacter baumanni, ha remitido con colistina 300mg EV por 14 dias.
La paciente, al momento ha evolucionado bien, esta hemodinamicamente estable, tolera dieta enteral y liquidos. Esta dependiente de oxigeno.
La indicacion para mejorar la respiracion, es baja de peso, fisioterapia respiratoria.
Debe continuar con la traqueostomia, oxigeno., realizar prueba de espirometria, polisomnografia, para un futuro cercano decanular.

jueves, 8 de febrero de 2018