domingo, 6 de marzo de 2016

Lupus Eritematoso Sistemico.

El LES, es una enfermedad producida por autoanticuerpos que producen daño en el sistema musculo
esqueletico, corazon, pulmones, SNC. Es mas frecuentes en mujeres en la relacion de 10 a 1, la edad de presentacion es de 17 a 35 años.
La sintomatogia es variable de fiebre, artritis, serositis, sedimento urinario anormal caracterizado por proteinuria 500 mg, cilindros hialinos, granulosos, tubulares. Ademas los ANCA, A DNA, A smith positivos, el C3, C4 disminuidos.
Las principàles complicaciones son la nefritis lupica, las pulmonares, la del SNC. La nefritis lupica que puede llegar a glomerulonefritis proliferativa, evolucionando mal a insuficiencia renal terminal.
Cuando esta comprometido el pulmon, el paciente , puede presentar derrame pleural, neumonitis aguda con tos , polipnea, dolor toraxico, las Rx Torax, muestra infiltrado en ambos campos pulmonares. se debe llevar cabo una broncofifroscopia para hacerle un lavado broncoalveolar.
Cuando hay compromiso cerebral, la paciente puede presentar migraña, convulsiones , ACV infarto, o hemorragico. Tambien presenta anemia,leucopenia, trombociotopenia.
En esta situacion se indica pulsos de ciclofosfamida 1gr EV/ m2 / mes por 6 meses o metilprednisolona 1 gr EV por 5 dias, luego prednisona 1mg/ Kg / dia. Cuando estas terapias no controlan la actividad de la enfermedad, recaidas. Se recurre a  Rituximab 1gr EV , 02 veces/ semanal
por 06  a 12 meses, Imunoglobulinas EV 400 a 1000 mgr/ Kg / dia de 2 a 5 dias.



domingo, 8 de noviembre de 2015

Obito Fetal , Sepsis, Higado graso.

Es una paciente mujer de 24 años, que presento obito fetal, una semana antes presento fiebre, ictericia, vomitos, 02 dias antes de hospitalizarse le encontraron ausencia, de ruidos cardiacos fetales
La paciente esta agudamente,enferma,icterica, se le inicia estimulacion del parto, el cual se produce,con el obito fetal, ha habido desgarro vaginal, sangrado 500cc.
Clinicamente hay tendencia a la hipotension arterial 90/ 60 mmHg, uremia moderada, acidosis metabolica, TP, TTPA prolongado, Bilirrubina directa 12 mg%, hipoglicemia, enzimas hepaticas altas.
Posterior se le ha realizado legrado uterino, se encontro coagulos, restos placentarios, se le ha transfundido 02 unid,PG, 09 unid de plasma fresco.
La ecografia abdominal hay nefropatia difusa, higado normal.
A los 07 dias de evolucion hay mejoria clinica, esta despierta,estable,tolera via oral.
La ictericia se mantiene alta, la diuresis volumen urinario 02 litros, se ha resuelto la uremia.
Se postula el diagnostico de higado graso agudo del embarazo, la etiologia todavia no es clara,unos refieren,que es la misma causa del sindrome de Hellp, Preclampsia.

viernes, 6 de noviembre de 2015

Embarazo - Hemorragia Subaracnoidea.

Es una paciente mujer de 29 años, que llega por presentar cefalea parietal izquierda, intensa, nauseas, vómitos, desorientación en tiempo, espacio. se le realiza TAC Cerebral, se halla hemorragia subaräcnoidea, con invasión ventricular., Resonancia Magnetica de cerebro tiene una malformacion arterio venosa de mesencefalo. Ademas una gestación de 26 semanas.
A las 03 semanas de evolución, la paciente se ha complicado, presenta insuficiencia respiratoria aguda,  neumonia aguda intrahospitalaria,se le ha intubado y ha requerido ventilación mecánica, cursa con atelectasia de pulmón izquierdo.Por la gravedad del cuadro se le realiza cesárea de emegencia,el producto un niño  que vivio 03 dias.
Recibe de tratamiento sedoanalgesia, meropenem 1gr EV c / 08 h, vancomicina 01gr EV c / 12 h,
infusión de nordrenalina.
A la actualidad la paciente esta sedada,en ventilacion mecanica, estable. Posterior se realizara tratamiento endovascular.

domingo, 18 de octubre de 2015

Hemorragia Intracerebral_ Abdomen Agudo.

Es un paciente adulto de 54 años, hipertenso no controlado, que bruscamente presenta perdida del conocimiento, esta en sopor, polipneico, desatura 88%. Se le tiene que intubar, se le coloca
en ventilacion mecanica, se le realiza TAC Cerebral hay hemorragia intracerebral en region parieto
temporal izquierda. A la vez presento abdomen globuloso, distendido, no dolor, los ruidos intestinales
presentes, fue evaluado por cirugia general hace constatar que es un ileo metabolico, el abdomen aumento la distension.
A los 05 dias ,paciente grave, septico, presenta hipotension arterial, se le administra noradrenalina en infusion, se le estabiliza, es programado para ser operado, se le encuentra ulcera gastrica antral, perforada, peritonitis, se le hallo 2 litros de sangre libre.
A los 09 dias grave, presenta bradicardia sinusal, ventilacion mecanica Fio2 alto, hipotension arterial, posterior, el paciente fallece.
Presento este caso por la asociacion de hemorragia intracerebal con perforacion de ulcera gastrica, que le produjo peritonitis, sepsis, shock septico. Ademas, porque se produjo el sangrado digestivo alto, que puede ser la causa final.

domingo, 21 de junio de 2015

INTUBACION DIFICIL.

Cuando es intubacion dificil,cuando despues de 02 intentos, no se puede intubar. Esto sucede porque estamos frente a un paciente obeso, cuello corto, roncador, mas predictores, la distancia entre incisivos menor de 3 cms,la tiromentoniana menor de 12cms, la distancia del menton a la tiroides menor de 6 cms. Ademas cuando estamos frente al paciente, tenemos que pedir ayuda, del medico mas experimentado, hay nuevos instrumentos como la mascara laringea, el combitubo, el fastraq, que es una intubacion de rescate de horas.
De ser imposible intubar, hay que recurrir a la fibroscopia al final es la cricotirotomia, la traqueostomia percutanea



viernes, 17 de abril de 2015

TVM Cervical- Bartonellosis

Es una paciente mujer de 54 años, procedente de Bagua, Amazonas, que tuvo un accidente de transito, presentando traumatismo encefalocraneano moderado, traumatismo medular cervical
C5, C6,estaba despierta, estable, cuadriplejica.Ha sido operada de la columna cervical, se le fijo la lesion.
 Posterior presento insuficiencia respiratoria, que ha requerido
ventilacion mecanica, fue traqueostomizada, hizo infeccion respiratoria baja, neumonia aguda.
La paciente ha presentado fiebre continua, escalofrios, taquicardia.
Ha tenido cultivos de secrecion bronquial positivos a pseudomona, A.Baummani, ha recibido colistina150 mg EV C/ 12 horas por 14 dias.
Se desfocalizo a  la `paciente, por la procedencia de la paciente, se penso que podia tener una infeccion de la zona, bartonellosis, leptospirosis, hepatitis.Se hicieron aglutinaciones, para bartonella
los titulos fueron altos. Recibio  tratmiento con ceftriaxona 2gr EV C/ 12H , Ciprofloxacina 400mg
EV C/ 12 H por 10 dias.
La  fiebre fue remitiendo hasta desaparecer.La paciente esta despierta estable, traqueostomizada, con oxigeno al 50%

viernes, 30 de enero de 2015

Traumatismo Vertebromedular cervical.

Es un paciente varon de 25 años, que un accidente de transito presenta luxofractura C5, C6., lesion axonal difusa. Queda en ventilacion mecanica, presenta insuficiencia respiratoria aguda , la tendencia a presentar hipotension arterial, bradicardia sinusal, atelectasia, cantidad de secreciones, que no se pueden aspirar.
Despues de 25 dias ha sido fijado, estabilzada la columna cervical, seguidamente se ha realizado  la traqueostomia, por la cual esta conectado al ventilador mecanico por presion. El paciente esta despierto, presenta paraplejia, tiene una ulcera sacra grado II.
Ademas presenta neumonia intrahospitalaria con cultivo positivo a psudoman, E. coli.
La medicacion que recibe es colistina 100mg EV C/ 12 horas por 15 dias, Vancomicina 1gr EV c/ 12 horas por 15 dias, sedoanalgesia, noradrenalina, omeprazol 20mg SOG c/ 24 horas., nutricion enteral, dependiente de ventilacion mecanica.
La meta es lograr destetar de la ventilacion mecanica, apoyado en la fisioterapia respiratoria.
Presento este caso, para lograr un manejo disciplinario, que aqui en el Hospital Regional Lambayeque, hay varios casos que llegan a la Unidad de Cuidados Intermedios