sábado, 24 de febrero de 2024

Cancer de Pancreas.

 El Cancer de Pancreas es una enfermedad de alta morbimortalidad de la edad adulta, la sintomatologia  es dolor abdominal epigatrico, ictericia, hiperglicemia, perdida de peso.

El diagnostico es con imagenes, tomografia con contraste, resonancia magnetica

El laboratorio hemograma, Aumento de bilirrubina directa, fosfatasa alcalina ,transaminasas , antigeno carcionoembrionario, el CA 19- 9

La anatomo patologia es : adenocarcinoma, cistoadenocarcinoma, tumores neuroendocrinos, leucemia, metastasis

El tratamiento es la cirugia radical, quimioterapia, radioterapia. La cirugia es el tratamiento definitivo con el tumor.

La cirugia abdominal, pancreatectomia estandard, la duodenotectomia, el wihipple han aumentado la sobrevida de los pacientes.

El pronostico es malo , la mortalidad es  20%


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lunes, 16 de octubre de 2023

 Cirrosis Cardiaca.

Paciente mujer de 54 años, con antecedente de cirrosis hepatica, que presenta ascitis a tension. Le han practicado paracentesis , le han evacuado 5 litros , liquido amarillo cetrino..

Tiene hemograma formula normal, bioquimica hepatica, bilirrubina directa 1.2 mg%, TGO: 30 U, TGP: 20 U, F. Alc: 200 mg%, Albumina 3 gr%., TP, TPPA prolongado.

La paciente esta despierta, lucida, cursa con presion arterial limite, frecuencia cardiaca de 90 a 100 latidos x min.

Tiene Ecoabdominal, hepatomegalia, liquido ascitico.

Ecocardiograma,  FE 28%, hay hipertension pulmonar, insuficiencia mitral severa.

la paciente presenta miocardiopatia dilatada, insuficiencia cardiaca congestiva, que lo ha llevado a una cirrosis cardiaca.

Seguido a presentado insuficiencia respiratoria aguda, se le ha intubado y colocado en ventilacion mecanica, sedoanalgesia, uso de norepinefrina, dobutamina.

La evolucion es mala , presenta, sopor profundo, hipotension arterial 80 / 60 mmHg, taquicardia.





viernes, 22 de septiembre de 2023

 La Pancreatitis Aguda, Grave.

La sintomatologia es dolor epigastrio intenso con irradiacion a todo el abdomen.

El paciente presenta antecedente de litiasis vesicular, consumo de alcohol, hipertriglicideremia.

Los marcadores de laboratorio son el hemograma, los azoados, la amilasa, la lipasa, PCR, la procalcitonina,

El dolor abdominal, que no cede con la morfina en mas de 3 dias , la evolucion es mala, el paciente se distresa, insuficiencia respiratoria aguda, retencion nitrogenada, derrame pleural.

El manejo es en Terapia Intensiva con hidratacion energica 4 litros, cuando se infecta con antibioticos, que se confirma con la TAC Abdominal, por la presencia de colecciones, absceso, quiste.

El tratamiento con piperacilina, tazobactam 4.5 gr EV c/ 6 h por 14 a 21 dias o meropenem 2gr EV C/ 8H,   u ciprofloxacina 400 mg EV C/ 12 H, metronidazol 500 mg EV c/ 8 H.

Se hace uso de la Pancreatocolangioretrograda endoscopica con papilotomia en manos expertas, la evolucion es buena.

El tratamiento quirurgico es cuando hay abscesos en el pancreas, se realiza la necrosectomia.

La mortalidad esta en 80%.

El tratamiento de la litiasis vesicular es despues de 2 meses.



jueves, 21 de septiembre de 2023

 Pancreatitis Aguda.

La pancreatitis aguda , el cuadro clinico que predomina, es el dolor epigastrico intenso con irradiacion en faja, nauseas, vomitos, fiebre.

Los examenes auxiliares respectivos hemograma con leucocitosis con desviacion izquierda, amilasa, lipasa serica aumento de 3 veces el nivel superior, aumento de urea, creatinina.

La TAC Abdominal donde se confirma el daño edematoso, colecciones liquidas, necrosis, pseudoquiste.

El manejo, la parte mas importante, hidratacion minimo 3litos de liquidos, analgesia con tramadol,mofina,

fentanilo.

El uso de antibiotios si hay necrosis, colecciones infectadas con ciproloxacina, metronidaol EV o piperacilina, tazobactam, Meropenem.

Hay una clasificacion clinica pancreatitis leve, moderada, grave.

Hay escalas de gravedad de la pancreatitis Ranson, Apache II, BISAP.

La pancreatitis aguda grave , es manejada en UCI, el paciente puede presentar insuficiencia respiratoria aguda, sopor,fiebre,mas de 60 años, litiasis vesicular.

viernes, 19 de mayo de 2023

 La Epidemia del Dengue 2023.

La epidemia del dengue en el Peru, el desencadenate ha sido las lluvias torrenciales, la falta de agua, el alcantarillado colapsado. Ha producido que los mosquitos aedes agypti infectados, con la picadura, transmiten los virus, que causan el dengue.

La sintomatologia es diversa, la principal es la fiebre continua, nauseas, vomitos, dolor abdominal., en la piel presentan maculas, petequias.

La presentacion clinica hay un dengue, dengue con signos de alarma, dengue hemorragico. Hay casos que el paciente presenta shock hipovolemico, sangrado digestivo.

El laboratorio , la prueba es especifica una prueba de anticuerpos, Ig M, el hemograma con leucopenia, trombocitopenia, hiperbilirubinemia, feritinemia.

El tratamiento, es hidratacion, analgesicos, sintomaticos, cuando hay sangrado reposicion de sangre, plaquetas, plasma.

La prevencion primaria es lo primero, fumigacion domiciliaria y control de las aguas estancadas.


miércoles, 3 de mayo de 2023

 Las Emergencias de la Diabetes Mellitus.

La Cetoacidosis Diabetica, el estado hiperosmolar no cetosico, la presentacion clinica es sopor, coma, disnea, hipotension arterial, deshidratacion severa.

El laboratorio es Leucocitosis, Acidosis Metabolica severa, Brecha Anionica, Hipernatremia aguda, Hipokalemia Severa.

La Acidosis Metabolica esta en  7.00  - 7.20

En la cetoacidosis, la glicemia esta en  200 - 300 mg,  hay cetonemia, cetonuria.

En el estado hiperosmolar no cetosico, la glucosa esta entre 600- 1000 mg

El factor desencadenante es una  infeccion, la urinaria, respiratoria.

El manejo es hidratacion energica con cloruro de sodio 9/ 00 en un volumen de 4 a 8 litros, que debe ser resuelta en 48 horas. Hay casos que se usa Cloruro al 4.5 %, Agua destilada

La infusion de insulina, cuando esta en un rango de 140 a 180 mg, debe usarse dextrosa 5%.

La reposicion de bicarbonato de sodio, potasio es urgente

La cobertura antibiotica amplia.


domingo, 30 de abril de 2023

Hemorragia, Infarto de Tronco Cerebral.

 Los accidentes cerebrovasculares son de isquemia o hemorragia cerebral, son frecuentes en la edad adulta, hay enfermedades predisponentes como la HTA, Diabetes Mellitus, Angina Cardiaca.

La sintomatologia va precedida por insuficiencia respiratoria aguda, sopor, hemiplejia e hipertension arterial.

El tratamiento debe ser precoz, tratamiento trombolitico, craniectomia descompresiva , cuando se trata de infarto cerebral.

Cuando es hemorragia cerebral, si hay hipertension endocraneana, el tratamiento es quirurgico.

Las recomendaciones del tratamiento medico, quirurgico la mortalidad es casi igual 30%.

En nuestra casusistica de hemorragia de tronco cerebral se presenta en personas jovenes con buena evolucion clinica.