Sindrome de Gulliam Barre.

Polineuropatia Aguda de Gulliam Barre.

Cuando una persona, presenta debilidad en extremidades inferiores, superiores, dificultad respiratoria. Antes ha presentado diarrea aguda, un resfriado comun, puede haber compromiso de nervio facial, son los de evolucion mala, que rapidamente llegan a insuficiencia respiratoria aguda y,  ventilacion mecanica.
El tratamiento de eleccion es plasmaferesis u inmunoglobulina 3gr EV por 05 dias.
A los  pacientes se les realiza traquestomia, para el manejo de las secreciones.
Ademas los pacientes presentan taquicardia, hipertension arterial, polipnea, se les da tratamiento sintomatico., la alimentacion de preferecia debe ser con nutricion enteral.
La rehabilitacion, fisioterapia respiratoria y kinesica es importante.
Despues de unos 03 meses hasta 01 año, el paciente se libera de la ventilacion mecanica, pueden ponerse de pie.
El diagnostico diferencial es : Esclerosis lateral amiotrofica, miastenia gravis, mielitis transversa,sindrome de miller-fisher.

Sindrome de Pickwitz.

Ha proposito de un caso, se trata de una mujer de 63 años, obesa, hipertensa, diabetica. Hace 3 meses presento celulitis miembro inferior derecho, insuficiencia respiratoria aguda, neumonia intrahospitalaria, que ha requerido traqueostomia, ventilacion mecanica. Actual , ha tolerado el destete de ventilacion mecanica, esta con oxigeno Fio2 30%. La neumonia intrahospitalaria ha sido por acitenobacter baumanni, ha remitido con colistina 300mg EV por 14 dias.
La paciente, al momento ha evolucionado bien, esta hemodinamicamente estable, tolera dieta enteral y liquidos. Esta dependiente de oxigeno.
La indicacion para mejorar la respiracion, es baja de peso, fisioterapia respiratoria.
Debe continuar con la traqueostomia, oxigeno., realizar prueba de espirometria, polisomnografia, para un futuro cercano decanular.

Decanulacion, cuando.

Un paciente, llega a la traqueostomia, por presentar en forma aguda, ACV hemorragico, Infarto cerebral, TEC grave, TVM cervical. Pasado un 01 mes de evolucion, cuando ha sido satisfactoria, el paciente tiene que estar despierto, patron respiratorio normal, buen reflejo de la tos, gasometria normal. Tenemos que decanular, al paciente o sea retirar el tubo de traqueostomia, hay casos que es dificil la decanulacion; cuando los pacientes presentan TVM cervical, C5, C6, C7., Sindrome de Pickwitz.
Pueden servir, para decidir la decanulacion las pruebas de espirometria, de flujo; para que sea exitosa.