Trauma Raquimedular Cervical, Fisiopatologia.

Cuando una persona presenta un accidente, politaumatizmo, TEC grave, presenta lesion cervical, lo cual le produce una lesion motora, sensitiva,  shock espinal, shock neurogenico. Se produce una perdida del sistema simpatico, lo cual le produce hipotension arterial, bradicardia sinusal.

El accidentado va a presentar varios problemas de salud, cuanto mas alto sea el nivel de la lesion, la gravedad aumenta : Insuficiencia Respiratoria Aguda, hipotension arfterial, bradicardia sinusal, ileo, vejiga neurogena, hemiplejia,espastica.

Tambien se pierde la integridad de la barrera hematoencefalica, hay liberacion de citoquinas, radicales libres, caida de la resistencia  vascular , perdida del tono vasomotor

 Inicialmente responde a los liquidos, cristaloides, coloides para estabilizar la hemodinamica, posterior se usa  norepinefrina o dopamina para mantener la PAM 80 - 90 mmHg.

Tambien se usa metilprednisolona  en bolo 1 gr EV luego 250 mg EV c/ 4H. por 10 dias.

Los pacientes requieren ventilacion mecanica.

El tiempo de operar es definitivo, para el pronostico

 Decanular.

Cuando se ha realizado la traqueostomia a pacientes que presentaron sepsis, insuficiencia respiratoria aguda, ACV, TEC grave. y que han evolucionado favorablemente.

Pero antes se ha cambiado a una canula fenestrada y a un Fio2 21%. Despues se mantiene ocluida la canula 1 dia.

 Seguidamente hay que decanular, el paciente tiene que estar despierto, buen reflejo de la tos, que pueda expectorar, el patron respiratorio normal. se confirmaria con un control de gases arteriales.

El procedimiento es simple,  se desinfla el cupp, se aspiran secreciones y se retira la canula de traqueostomia. Se afronta con una gasa y esparadrapo el estoma traqueal. A veces es necesario colocar oxigeno por canula binasal.