martes, 29 de abril de 2014

Estado Asmatico.
La paciente mujer de 39 años, con antecedente de asma bronquial, que ingresa por presentar  disnea de reposo, taquicardia, polipnea, diaforesis. Recibe tratamiento oxigeno mascara  reservorio 15 lts/ min, nebulizaciones, hidrocortisona 100mg EV c/ 6H, tiene una Rx Torax P- A hay atelectasia hemitorax derecho, desatura 88%. Es necesario intubarla , colocarla en ventilacion mecanica por presion, se indica fibrosbroncospia.
La paciente inicial esta hemodinamicamente estable, su estado de salud ,se agravaba ,se le administro noradrenalina, la atelectasia se hizo masiva del pulmon derecho. A las 48 horas hubo ausencia de signos
vitales, fallecio.

viernes, 14 de febrero de 2014

Miastenia Gravis.

La miastenia gravis es una enfermedad inmunolgica,que se produce por los anticuerpos antireceptor de la colinesterasa, en la union postsinaptica, lo cual bloquea el impulso nervioso. El paciente presenta dificultad respiratoria,diplopia, ptosis palpebral.
El diagnostico se hace con cuando el paciente presenta ptosis palpepral, diplopia, dificultad en la deglucion, disnea. Ademas la presencia de los anticuerpos antireceptor de la colinesterasa que es positivo, en un 80% de los casos.
Se requieren el examen de edrofonio,  electromiografia, test de fibra unica
Cuando el paciente presenta una crisis miastenica, que es debido a una infeccion respiratoria, estress, menstruacion, caries dental.
El tratamiento es sintomatico con anticolinesterasa se indica la piridosgtimina en una dosis de 60 a 800mg VO, EV. Ademas corticoides prednisona, hidrocortisona 1mg/ Kg/ dia.
Si la evolucion no es buena se indica inmunoglobulina, plasmaferesis.
La timectomia se reserva para los que presentan hiperplasia del timo.
El diagnostico diferencial  es con el sindrome de gulliam barre, esclerosis lateral amiotrofica, el sindrome de lambert- eaton.

lunes, 10 de febrero de 2014

VASCULITIS, LES

Se trata de un paciente varon de 30 años, con antecedente de litiasis renal, gota. Que hace 01 mes ha presentado tos, dolor toraxico con irradiacion a region lumbar derecha, polipnea, fiebre, disnea a pequeños esfuerzos.Hace 01 semana se agrega dolor, debilidad en la pierna derecha, dificultad para ponerse de pie, caminar.
Se le ha diagnosticado hipertension arterial la cual ha cursado con 130- 140 / 100 mm Hg.
 Se le hacen sus  pruebas, se le encuentra una neumonia basal derecha, uremia de 200mg%, Hiperuricemia 12m%, Anticuerpos antinucleares negativo, ANCA negativo, Anti DNA negativo.
Se le trato con cefepime 3grEV/ dia por 10 dias, clindamicina 1.8grEV/ dia por 10dias, furosemida 40 mg
EV C/ 06 H., remplazo  con HC03, allopurinol, pulso con metilprednisolona 500mg EV/ dia por 03 dias.
La presion arterial se ha tratado con amplodipino 20 mg VO/ dia, metildopa 250mg VO C/ 08H.
La evolucion es buena el estado general es bueno, la respiracion es normal, la uremia, la creatinemia han disminuido al  50%.
El diagnostico definitivo no es claro si es una vasculitis, la gota lo que lo llevo, a complicarse con una insuficiencia renal aguda grave, que ha respondido al tratamiento medico..