domingo, 12 de noviembre de 2017

Aneurisma Cerebral Roto.

El paciente es un adulto, que bruscamente presenta cefalea intensa, vomitos, somnolencia, tiene el antecedente de hipertension arterial, diabetes mellitus, hipercolesterolemia. La cefalea intensa continua, puede perder el conocimiento, llega a un servicio de emergencia es atendido , la tomografia cerebral informa como una hemorragia subaracnoidea, despues  en un angiotem cerebral, hay un aneurisma cerebral roto. El tratamiento es quirurgico o endovascular dependiendo del tamaño, localizacion. Los aneurismas cerebrales mas frecuentes son de cerebral anterior, comunicante anterior, cerebral media. La cirugia abierta, el manejo neuroanestesico, el posoperatorio intensivo  es prioritario para la recuperacion del paciente, se requiere de inotropicos, neuroproteccion,  sedoanalgesia,soluciones hipertonicas, ventilacion mecanica .Despues de 03 dias, el despertar espontaneo, la estabilidad hemodinamica, su patron respiratorio normal, nos indican que el paciente, ya puede pasar a una sala de cuidados intermedios.

lunes, 3 de julio de 2017

Neurocriticos- sedoanalgesia.

Los pacientes que presentan traumatismo encefalocraneano grave,  aneurisma cerebral roto operado, hemorragia intracerebral, necesitan sedoanalgesia ya sea con fentanilo a 25- 200 ug/ hora, midazolam a 0.03 mg / Kg / Hora; en infusion endovenosa. En el postoperatorio inmediato son pacientes que requieren ventilacion mecanica, mantener una PAM 100-110 mmHg, por lo cual esta indicada infusion de  Nordrenalina , si la evolucion es buena, se da el desperatar del paciente, se retira la sedacion, la ventilacion mecanica, a veces hay necesidad de mantener la sedacion  de 48 a 72 horas
Hay casos , que se recurre a la morfina de 3 a 10 mg / Hora, propofol 0.5 mg/ Kg / Hora.
El seguimiento de los pacientes neurocriticos es evaluando, la clinica, el estado neurologico, la hemodinamica,las tomografias seriadas para evaluar como esta el cerebro, si hay resangrado, hipertension endocraneana, hematoma.
De haber hipèrtension endocraneana el manejo es con  solucion salina al 7.5%,  3%.
La evolucion es buena de los pacientes tequeados, postoperados de aneurisma cerebral, que despues de 72 Horas, pasan a una Unidad de Cuidados Intermedios.