Se trata de una mujer de 45 años, que presenta secuela de poliomielitis, escoliosis, discapacidad. Ha presentado hace 01 semana tos, fiebre, dificultad respiratoria, polipnea. Se le solicita un hemograma, una Rx torax A- P: hay foco neumonico en la base izquierda, ha sido necesario intubacion, ventilacion mecanica AC, pasados 04 dias se cambia modo de ventilacion a CPAP mostrando acidosis respiratoria moderada, se opta por cambio en la ventilacion a no invasiva, no muestra mejoria clinica, gasometricamente y se vuelve a ventilacion invasiva, el foco neumonico ha disminuido.
La paciente muestra un pobre reflejo de la tos, para expectorar las secreciones, el dilema esta planteado iria a una traqueostomia definitiva o intentar que viva con su balon de oxigeno depende de la evolucion, la paciente cuando llego a emegencia presentaba una acidosis respiratoria grave de 169 mmHg. La cobertura antibiotica inicial ha sido ceftazidime 1gr EV c/ 8 horas, por 10dias, amikacina 500 me EV c / 24 horas por 10dias, luego se ha cambiado a piperacilina tazobactam 4.5 gr EV c/ 8horas por 07 dias, ha habido cultivo de secrecion bronquial de proteus sensible a imipenem. Ademas ha recibido inhaladores de salbutamol, bromuro de ipratropio, beclometasona e hidrortisona 100mg EV c/ 8horas por 03 dias.
Se deja imipenem 500 mg EV c/ 6horas. La gasomeria actual es PO2 56 mmHg, 61 , PCO2 61 mmHg.
Callao, playa contaminada
Hace 8 años
