La Epidemia del Covid 19.

La epidemia del covid 19, los primero casos se diagnosticaron   en marzo del 2020 , personas que llegaron de España. Las causas no han quedado claras, como se origino la pandemia en Wuhan, China, hay hipotesis por los habitos alimentarios de comer murcielagos, serpientes o un virus creado en laboratorios.

La epidemia, derrumbo al sistema de salud, mostro nuestras deficiencias en infraestructura, personal de salud a nivel nacional.

 Los picos mas altos en 2020, fue en los meses de julio, agosto la morbimortalidad estuvo en  652,037 infectados, diariamente 2876 personas, 12,374 hospitalizados,

1512 pacientes en cuidados intensivos, fallecidos 29,544 y diariamente morian 225 personas.

En 2021, la epidemia produjo graves estragos en la poblacion, que afecto su trabajo, la economia nacional, la tasa de morbimortalidad mas alta fue en los meses de mayo, junio. los infectados fueron 1,873,316, en el dia a dia  1060 personas, los hospitalizados 13,316,  los pacientes en cuidados intensivos 2664, los fallecidos 67,807, llegando en un dia a 428 personas.

En 2022 , en enero, febrero la infecciosidad ha permanecido en  3,311,290,  548 casos por dia, 5631 hospitalizados, 1368 en cuidados intensivos, muertos 206,981, en un dia hubo 148 muertos. Seguidamente los meses la curva de la mortalidad se ha aplanado, actual llegan 4156,924 infectados , por dia 54 casos, los hospitalizados 473 personas, en UCI 79 personas, muertos 217, 012 3  en un dia estan en 2 personas.

La vacunacion ha sido con sinophfarm, astrazeneca, phizer, moderna ha llegado a 62%, la poblacion esta estimada en 33,000,000 personas.

Las medidas restrictivas fueron levantadas el 27 de octubre. En mi opinion debemos seguir con el uso de la mascarilla en los lugares cerrados, congestionados, publicos.

Insuficencia Hepatica Aguda.

 El paciente varon de 90 años. con antecedente de HTA, fibrilador: Hace 25 dias postoperado de colecistectomia, posterior presenta ictericia, coluria,  encefalopatia. Se le realizan estudios de imagenes: Ecografia, Tomografia,RMN, No hay dilatacion de vias biliares.

 Los examenes, Hm. Infeccioso, Bioquimica Renal : Normal, TGO: 70 U, TGP. 50, F. Alc: 1350 U.

 BT: 39 mg%, BD 29 mg%, TP: 29", TTPA : 39"

Alb: 2 gr%.

Los diagnosticos son: sepsis, Insuficiencia Hepatica Aguda, Neumonia Aguda, sindrome icterico colestasico.

Ha recibido osmolite 1500 cc, meropenen  6gr/ dia, vancomicina 2gr/ d, vitamina k, Plasma fresco

 congelado., solucion analgesica con tramadol. El paciente esta grave, apoyo oxigenatorio, estable

Ha sido programado para colocacion de drenaje Kehr

Meningitis Aguda.

 La meningitis aguda es una infeccion grave del sistema nervioso central, que afecta las meninges, la piamadre, la aracnoides. El periodo de incubacion es de 7 dias. El cuadro clinico caracterizado por cefalea, fiebre, vomitos, signos meningeos, sopor, convulsiones.

Las bacterias mas frecuentes que infectan son: Streptococo Pneumoniae, H. Influenzae, N. Meninigitides

El diagnostico es clinico y laboratorial, el liquido cefalorraquideo

Cuando es meningitis bacteriana, los PMN estan aumentados mas de 1000 celulas, la glucosa esta normal de 80 a 100 mg%, las proteinas aumentadas.

Cuando es meningitis tuberculosa, los MN estan aumentados, hay hiperproteinorraquia, hipoglucorraquia.

Cuando es meningitis viral, los MN estan aumentados, la glucosa, las proteinas en rango normal.

Las pruebas de cadena polimerasa, acortan el diagnostico y el tratamiento.

Las tomografias cerebrales se solicitan cuando hay sospecha de hipertension endocraneana, abcseso.

Infarto Cerebral Maligno.

 El infarto cerebral maligno que afecta el territorio de la arteria cerebral media en paciente adultos, diabeticos, hipertensos, fibriladores.

 La enfermedad afecta con la hipertension arterial, isquemia, la hipertension endocraneana, hemorragia, crisis convulsiva.

La evolucion es mala en 7 dias, el paciente presenta disnea, polipnea, respiracion abdominal , el paciente tiene que intubarse y estar en ventilacion mecanica

La mortalidad esta en 80%. La recuperacion en un 30% y presenta discapacidad. 

El diagnostico es una TAC Cerebral, se observa la isquemia en un 30 a  80%

El tratamiento medico es con antihipertensivos, ARA II, betabloquedores de vida media corta,  manitol, solucion salina hipertonica.

El tratamiento anticoagulante con ATpasa  debe realizarse en las 3 primeras horas. 

La craniectomia descompresiva es la medida mas efectiva disminuye el edema, mejora el riego sanguineo y el enclavamiento del tronco cerebral.

La Epidemia del Covid 19.

La epidemia del covid 19, que se inicio en marzo 2020 y sus picos mas altos fue el 17 de abril 2021, 1704,757pacientes infectadas, 2,636 hospitalizadas, 57,230 fallecidas y ese dia fallecieron 433 personas.  Hoy estamos en las finales de  la enfermedad con segunda, tercera ola, que hemos seguido una vacunacion y ya estamos en la tercera dosis , con una cobertura en algunos departamentos Lima, Callao, Ica, Arequipa  al 80%. 

A la fecha el 16 mayo, estamos en 3,573,220 infectadas,  721 personas hospitalizadas, 203 pacientes en cuidados intensivos,  213,058 fallecidos, en el dia 6 personas han fallecido.

La disminucion de la morbimortalidad viene desde los meses de abril, mayo 2021, pero el numero de los pacientes hospitalizados , en cuidados intensivos  se mantiene alto.

De aqui para adelante es prevencion y prevencion uso de mascarilla, distanciamiento en los lugares cerrados., la cobertura en vacunacion al 90 % en todo el territorio nacional.

 

Trauma Raquimedular Cervical, Fisiopatologia.

Cuando una persona presenta un accidente, politaumatizmo, TEC grave, presenta lesion cervical, lo cual le produce una lesion motora, sensitiva,  shock espinal, shock neurogenico. Se produce una perdida del sistema simpatico, lo cual le produce hipotension arterial, bradicardia sinusal.

El accidentado va a presentar varios problemas de salud, cuanto mas alto sea el nivel de la lesion, la gravedad aumenta : Insuficiencia Respiratoria Aguda, hipotension arfterial, bradicardia sinusal, ileo, vejiga neurogena, hemiplejia,espastica.

Tambien se pierde la integridad de la barrera hematoencefalica, hay liberacion de citoquinas, radicales libres, caida de la resistencia  vascular , perdida del tono vasomotor

 Inicialmente responde a los liquidos, cristaloides, coloides para estabilizar la hemodinamica, posterior se usa  norepinefrina o dopamina para mantener la PAM 80 - 90 mmHg.

Tambien se usa metilprednisolona  en bolo 1 gr EV luego 250 mg EV c/ 4H. por 10 dias.

Los pacientes requieren ventilacion mecanica.

El tiempo de operar es definitivo, para el pronostico

 Decanular.

Cuando se ha realizado la traqueostomia a pacientes que presentaron sepsis, insuficiencia respiratoria aguda, ACV, TEC grave. y que han evolucionado favorablemente.

Pero antes se ha cambiado a una canula fenestrada y a un Fio2 21%. Despues se mantiene ocluida la canula 1 dia.

 Seguidamente hay que decanular, el paciente tiene que estar despierto, buen reflejo de la tos, que pueda expectorar, el patron respiratorio normal. se confirmaria con un control de gases arteriales.

El procedimiento es simple,  se desinfla el cupp, se aspiran secreciones y se retira la canula de traqueostomia. Se afronta con una gasa y esparadrapo el estoma traqueal. A veces es necesario colocar oxigeno por canula binasal.