Infarto Cerebral Maligno.

Se trata de una mujer de 78 años, obesa, hipertensa, llega a presentar cefalea occipital intensa, hemiparesia izquierda. Mediante una TAC cerebral infarto cerebral extenso de la arteria cerebral media.Seguidamente ha presentado sopor, fiebre, dificultad respiratoria, ha requerido intubacion, ventilacion mecanica. La evolucion es mala en el 4 dia llega al coma, fiebre.
Ha sido trombolizado con altepeasa, se interconsulto a neurocirugia por la posibilidad de cranectomia descompresiva, meropenem 1gr EV c/ 8 horas, solucion hipertonica 7.5% 100cc EV c/ 4 horas, nutricion enteral.
Las complicaciones han sido neumonia intrahospitalaria, hipertension endocraneana, insuficiencia respiratoria aguda.
El infarto cerebral extenso  de la arteria cerebral media, la mortalidad alcanza el 80%.

Hepatocarcinoma - Sindrome Hepato- Renal.

Se trata de una paciente mujer de 64 años obesa, diabetica, hipertensa, con diagnostico de hepatocarcinoma,  un mes antes, ingresa por presentar hematemesis, dificulta respiratoria, sopor.  , presenta un hemograma infeccioso, la bioquimica renal uremia, la TGO 30 unid, TGP 100 Unid, alfafetoproteina 300 ng/ ml., la gasometria arterial hipoxemia moderada, la Rx Torax A- P foco neumonico base derecha. El tratamiento ha sido hidratacion, albumina 20 gr EV c / 8 horas, infusion de furosemida 400 mg, merpenem 500mg EV c / 24 horas, omeprazol 40 mg EV c/ 8horas, octreotide EV 250 ug/ dia. La evolucion es mala esta en coma, encefalopatica, oligurica, presentando un sindrome ascitico edematoso, sindrome hepato renal.
El sindrome hepato renal, que es una complicacion funcional, podria haberse manejado con terlipresina EV, noradrenalina, dopamina, los reportes de casos, los resultados son parecidos, la mortalidad es 50%.