El Covid 19, la Inmunologia.

La infeccion del coronavirus, produce los cuadros clinicos siguientes asintomaticos, enfermos leves, moderados, graves. El organismo reacciona frente a la infeccion viral desde las primeras defensas con la tos, las barreras, la fagocitosis, la inmunidad humoral, celular la actuacion es conjunta con la produccion de anticuerpos, inmunoglobulinas Ig G, Ig M.

El problemas es cuando cuando hay daño en las mucosa pulmonar, se produce la tormenta de citocinas lo que lleva al distress respiratorio del adulto y tambien hay la coagulacion intravascular diseminada, que es el motivo por el cual se usan los corticoides, se anticoagula.

Otro problema pendiente es cuanto tiempo dura la inmunidad , los reportes datan que es de 3 meses, por eso es que puede haber rebrote, una nueva infeccion.

En el Peru, al momento ha disminuido la morbimortalidad  de los pacientes hospitalizados, en UCI, los fallecidos a diario estamos en 50, 60 personas. El contagio ha sido masivo debemos seguir con el uso de los mascarillas, distanciamiento 2 mts, lavado de manos frecuente, control en los lugares publicos.

Las vacunas siguen en experimentacion, sera para el 2021.

La Epidemia del Covid 19.

 La epidemia del covid 19 a la fecha esta disminuyendo la morbimortalidad esta en  133- 146 personas fallecidas., continua la cuarentena focalizada, distanciamieto 2 mts , mascarilla puesta, lavado de manos frecuente.

El tratamiento que se ha seguido es con hidroxicloroquina 200mg, azitromicina 500mg por 7 dias, ivermectina 1gotax por Kg de peso 2 dias, azitromicina 500 mg por 7 dias; este tratamiento funciona en pacientes con sintomatologia leve, moderada.

Otro problema es los examenes las pruebas rapidas, la Rx torax P- A, la prueba molecular, la TAC de torax, es la mas sensible con los hallazgos del foco neumonico en las bases, lesiones en vidrio deslustrado.

Siempre debe primar el cuadro clinico, la sintomatologia presente es que la tos, fiebre, disnea, dolor toraxico.

Las vacunas estan en ensayo, hasta el momento seran posible el 2021, la inmunidad estamos definiendo, si es posible las reinfecciones, el tiempo lo dira.

 La Epidemia del Covid 19.

A la actualidad de la epidemia del covid 19, despues de 4 meses de cuarentena , el coronavirus sigue en ascenso en costa, sierra, selva, a la fecha van 488, 122 casos, pacientes hospitalizados 13,808, en UCI 1488, fallecidos 21, 276. La mortalidad diaria esta en 200- 228 personas, los hospitales colapsados, falta de bioseguridad para el personal de salud, falta de oxigeno.

Las causas por lo que fallo la cuarentena, si fuimos los primeros en tomar medidas preventivas con anticipacion, el 70% de informalidad, las migraciones internas. Una causa principal es la economica , la mayoria de peruanos trabajan el dia a dia para la alimentacion de la familia.

Otra causa que se ha señalado el comportamiento, la actitud de nuestra poblacion a cumplir las medidas preventivas la cuarentena focalizada, distanciamiento 2 mts, uso de mascarilla, lavado de manos frecuente, evitar la aglomeracion de personas.

Lo que nos queda es hacer funcionar el primer nivel de atencion en postas , consultorios en la deteccion, diagnostico, tratamiento y seguimiento de los casos de pacientes infectados . 

El Peru, tambien  esta en la carrera por la vacuna que esta en ultimas fases de experimentacion, para controlar la epidemia.

Coronavirus, covid 19- Origen .

El covid 19, segun los reportes el primer contagio se presento en Wuhan en China en diciembre 2019, se especula que la infeccion al humano, se produjo por los animales que se comercializan en los mercados murcielagos, ratas, perros.
El hospedero intermediario al momento, no se ha hallado.
La estructura genomica del covid, y el coronavirus del murcielago es un 98% identico.
En el Peru, la estructura del virus se atribuye que es parecido al coronavirus que afecta a España, que como nos infectamos es por la transmision directa por la gotas de la tos, que esta presente la carga viral, tambien esta en funcion el tiempo y el numero de exposiciones a pacientes infectados , asintomaticos.
Cuando la persona se contagia , se infecta el tiempo es variable de 5 a 14 dias, aprecen los primeros sintomas  tos intensa, fiebre continua, dolor toraxico, dificultad respiratoria.
Las especulaciones hay que como el covid ya estaba en el ambiente desde noviembre 2019, de que esta en el aire, en los desagues.
De que hay rebrote, que la inmunidad es temporal y en la carrera por las vacunas , el Peru, tambien compite, el tiempo sera el juez.

La Epidemia del Covid 19.

A la fecha estamos, hay casos infectados 272,364, pacientes hospitalizados  10,964, pacientes en cuidados intensivos 1172,  fallecidos 8939. La morbimortalidad esta en ascenso, es alta, habiendo sido primeros dando las medidas preventivas, con Hospitales colapsados, falta de bioseguridad, falta de oxigeno, una falla es que en el mes de junio la cuarentena no funciono, no se acato a nivel nacional.
El diagnostico que manda es el cuadro clinico, serologia, prueba molecular, radiografia, tomografia de torax.
Cuando una persona se infecta se enferma, hay las siguientes presentaciones clinicas, asintomaticos, leves, moderados, graves.
Los pacientes asintomaticos, no presentan sintomas, pero son contagiosos, por eso el uso de mascarilla puesta obligatoria.
Los pacientes leves, que presentan tos, fiebre,artralgias, el tratamiento es con hidroxicloroquina 400mg , azitromicina 500mg  VO, por 5dias, ademas ivermectina 1gota por Kg de peso por 2 dias. los pacientes deben ser atendidos en el primer nivel, postas , centros de salud, domicilio.
Los pacientes con sintomatologia de fiebre, dolor toraxico, disnea requieren hospitalizacion ,oxigeno, hidratacion, antibioticos, anticoagulacion., corticoides ,  ventilacion mecanica,en este grupo estan los moderados, graves.

Covid 19 o Coronavirus.

La sintomatologia  mas  importante es Tos fuerte intensa, fiebre continua, dolor toraxico, dificultad respiratoria, el tiempo de enfermedad es 15 dias .La presentacion clinica  hay 4 grupos leves, moderados,  graves,  asintomaticos.
El diagnostico es clinico mas las Inmunoglobulinas,  Proteina  Cadena  Polimerasa,  Rx Torax P- A,
TAC Torax. Los patrones tomograficos estan descritos de vidrio esmirilado, foco inflamatorios, colapso pulmonar.
En nuestro medio se ha aprobado el tratamiento con hidroxicloroquina 400mg  VO  de inicio, luego 200mg por 5 dias,  azitromicina 500 mg  por 5 dias,  Ivermectina 60 gotas x 2 dias.
En los pacientes graves en cuidados intensivos  metilprednisolona 500mg EV c/ 24 H por 3dias, enoxaparine 40 mg EV c/ 24 H.
A la fecha seguimos en cuarentena en el pico mas alto de la epidemia  hay 84, 495 casos, hospitalizados 7085,  en cuidados intensivos 851, fallecidos 2390.

Hemorragia Intracerebral. Insuficiencia Respiratoria Cronica.

Ocurre en una paciente mujer de 93 años con el antecedente de  fibrilacion auricular, HTA. Hace 2 meses sopor, dificultad respiratoria, polipnea, se le diagnostica hemorragia intracerebral en region de nucleos  grises mediante una TAC cerebral.
La evolucion ha sido estacionaria, la paciente esta somnolienta, la presion arterial se ha controlado con calcioantagonistas, infusion de amiodarona de 300mg, luego via oral, el problema es que la paciente mas de 1 mes de evolucion requiere ventilacion mecanica CPAP, hasta TET 50%.
Se ha tenido 05 intentos de extubacion fallidos, la hemorragia intracerebral se ha reabsorbido totalmente, Se ha asumido que de fondo haya una insuficiencia cardiaca  congestiva , fibrosis pulmonar.
Despues se ha realizado traqueostomia percutanea , la cual la tolero, pero posterior a los 3 dias presenta hemorragia digestiva alta, shock, hipotension arterial, bradicardia sinusal, la paciente fallece.
Comento este caso por la edad avanzada de la paciente con su TET, estaba tranquila, estable.

Controlando la Epidemia.

La infeccion del covid 19, en el Peru, los lugares mas afectados son Lima, Callao, Lambayeque, Iquitos, al momento hay 2,561 casos,   387 Hospitalizados , 82  cuidados intensivos,  92 fallecidos.
A final del mes teoricamente los casos deben disminuir.
La sintomatologia es tos seca, intensa, fiebre continua, las inmunoglobulinas, el cultivo positivo.
La Rx torax, tac toraxica, puede mostrar foco neumonico, bronconeumonico en ambos campos pulmonares.
La presentacion mas grave, cuando el paciente presenta insuficiencia respiratoria aguda grave, neumonia brave, necesita hospitalizacion en cuidados intensivos, intubacion, ventilacion mecanica.
El tratamiento es hidratacion, nutricion enteral, inotropicos, analgesicos, antibioticos, azitromicina, hidroxicloroquina..
El Peru, con su sistema de salud, lucha por la vida de los infectados diariamente.

Coronavirus.

La infeccion por el coronavirus, produce un resfrado comun, presenta tos, fiebre, malestar general, diarrea, hay que anotar la procedencia de los pacientes, contactos actual, si fuera China, Italia , Corea del Sur, lugares donde los afectados..
El problema es si se complica produciendo insuficiencia respiratoria aguda, neumonia grave, ya que el virus tiene parecido genetico con el MERS, SARS, que presentan mortalidad 12 %.
La prueba diagnostica es con el hispopado faringeo , que debe dar positivo el coronavirus.
Al presente 08 de marzo 2020, hay 7 casos confirmados, que estan recibiendo tratamiento sintomatico domiciliario, la evolucion es buena, se afirma que el periodo de incubacion es de 14 dias, despues del cual ya no es infeccioso.
En mi opinion el MINSA, esta actuando acertadamente en el control de los casos presentes.

EPID Infectado.

Es una mujer de 79 años, que hace 45 dias presento hemorragia digestiva alta, posterior presento insuficiencia respiratoria aguda, quedando en ventilacion mecanica, neumonia intrahospitalaria, despues de 20 dias fue extubada, quedando con oxigeno MV 50%.
Posterior vuelve a presentar disnea, polipnea, desatura 80%, se le intuba, queda en ventilacion mecanica, los examenes de Hm infeccioso, Rx Torax P-A: Infiltrado en acp.
La cobertura antibiotica ha sido con  merpenem 2gr EV c/ 8 H, por 14 dias, vancomicina 1gr Ev C/ 12 H por 14 dias, pulmocare 948 cc / dia.
La gasometria arterial mostro una acidosis respiratoria grave.
La evolucion ha sido mala, hay hipotension arterial 90/ 60 mmHg, se reta fluiidos, luego infusion de Nad. Se agrega oligurea, anuria , la urea sanguinea 128 mg.
La cobertura antibiotica se rota a piperacilina tazobactam 4.5 gr Ev C/ 12 H.
La paciente esta en sopor profundo, febril, por 4 dias posterior ha fallecido.
Presento este caso por los datos no ha habido sintomatologia respiratoria anterior, que se hace evidente cuando se complica con una neumonia intrahospitalaria.

Polineuropatia de Gullian Barre.

Se trata de un paciente varon de 58 años, hipertenso. Hace 7 meses presenta gullian barre severo, postrado, traqueostomizado en ventilacion mecanica, recibio plasmaferesis 05 sesiones, inmunoglobulina humana por 05 dias. Hace infeccion respiratoria baja hasta neumonia aguda que ceden con ceftazidime 1gr Ev c / 8 H, por 10 dias, amikacina 500 mg EC c / 24 h por 7 dias, tambien piperacilina tazobactam 13.5 gr  en 24 horas por 7 dias  o meropenem 1gr EV c/ 8 H por 10 dias. Los cultivos de secrecion bronquial han sido klebsiella, pseudomona.
El problema es el destete de la ventilacion mecanica del CPAP, a TET 30%, llega a presentar apnea, bradicardia sinusal, hipotension arterial 80/ 60 mmHg., acidosis respiratoria grave. Se le trata con fluidos, noradrenalina, antibioticoterapia.
El paciente recibe fisioterapia respiratoria , kinesica.
Este caso el problema es recuperar la funcion respiratoria oxigenacion, ventilacion hasta el momento.