Granuloma Subglotico.

Se trata de un paciente varon de 47 años,procedente de Cajamarca, hace 4 meses ha presentado debilidad en las 4 extremidades, dificultad respiratoria, ha sido intubado, ha requerido ventilacion mècanica. Se le ha diagnosticado polineuropatia de gulliam barre,hace 1mes, la funcion respiratoria se ha recuperado, la amplexacion toraxica normal, el movimiento voluntario se ha recuperado un 30%.
Se intenta decanular la traqueostomia,el paciente presenta disnea, polipnea, taquicardia, desatura, el intento ha sido frustro.Ha sido evaluado por mèdico  otorrino, en la subglotis hay granulomas subgloticos que ocluyen la luz 70%, ha sido corrobarados por la TAC de laringe que encuentra en la subglotis tejido fibroso qu ocluye la luz 70%. Necesita tratamiento quirurgico endolaringeo con laser o cirugia abierta.

Insuficiencia Renal Aguda.

La insuficiencia renal aguda, se caracteriza porque el paciente presenta oligurea, anuria, nauseas, vomitos, hipotension arterial, ocurre cuando el paciente presenta sepsis, neumonia aguda con insuficiencia respiratoria
aguda, pancreatitis aguda grave.Los examenes de laboratorio hay aumento de la creatinina  0.5 mg% diariamente, la urea mayor de 40 mg%, es mas si hay sangrado digestivo alto.
La depuracion de creatinina esta menos de 50 ml/ minuto. Inicial se maneja con furosemida,si no se resuelve, la falla renal aguda, se lleva a cabo la hemodialisis o dialisis peritoneal.
La mortalidad es alta 60 %.

Cirrosis Hepatica.

La Cirrosis Hepatica ,es la inflamacion del higado, al ultimo se fibrosa,porque se produce, la paciente ha padecido hepatitis, alcoholismo, desnutricion.La sintomatologia es la siguiente hepatomegalia,ascitis,varices esofagicas, telangiectasias o arañas vasculares, edema de niembros inferiores.
Las varices esofagicas pueden presentar sangrado digestivo alto,se llama hematemesis,melena, hematoquezia.
La cirrosis hepatica avanzada es la encefalopatia hepatica,el paciente esta como dormido, alteracion en la memoria.

Tumor Cerebral.

Se trata de una paciente mujer de 28 años hace 1 semana presento cefalea occipital, nauseas, vomitos,le indican angioresonancia cerebral hay hematoma intracerebral parietal derecho,tumor.Es operada se confirma el diagnostico seguido pasa UCI, la paciente la extuban, ha estado  soporosa,agitada por momentos, estable hemodinamicamente,se le indica TAC cerebral hay hipertension endocraneana.
Hace 3dias presenta paro cardiorespiratorio se le ha asistido esta intubada ha requerido ventilacion mecanica, esta en coma, escala glasgow 03.Posterior la paciente ha fallecido.
Ha llegado la anatomia patologica se confirma oligodendroglioma. Este caso se ha judicializado

LA INMUNOLOGIA.

La Inmunologia se ocupa de la inmunidad, de la defensa del organismo de las infecciones, trauma,inflamacion, a traves primero de la piel y mucosas, anticuerpos que son producidos por los linfocitos B, linfocitos T es la inmunidad celular. Los organos donde se producen los anticuerpos estan en la medula osea  de los huesos, higado. Las inmunoglobulinas principales son las G, M, A, el sistema de complemento.
El bazo, los ganglios linfaticos producen inmunoglobulinas, la fagocitosis es la defensa que hacen los neutrofilos ante las infecciones. Estamos ante la medicina al microscopio,que son las mas adelantadas.

Ventilacion Mecanica.

Cuando una persona adulta,anciano, presenta una  enfermedad  grave sea por una sepsis, neumonia aguda, accidente cerebrovascular va a presentar dificultad respiratoria o sea insuficincia respiratoria aguda que esta caracterizada por presentar polipnea , taquicardia, aleteo nasal, tirajes lo que se verifica con una gasometria arterial ,vamos encontrar hipoxemia  inicial puede requerir oxigeno en canula binasal,mascara de venturi, mascara de reservorio. Podemos llegar a la intubacion , a la ventilacion mecanica o sea un ventilador le ayuda a respirar ,la ventilacion mecanica tiene sus modalidades Controlada ,SIMV, CPAP.
Tambien hay ventilacion no invasiva que esta indicada en edema agudo de pulmon cardiogenico, enfermedad pulmonar obstructiva cronica.

¿QUE ENFERMEDAD ES ?

Se trata de una mujer de 22 años. Hace 2 meses bruscamente presenta disnea a medianos esfuerzos, taquicardia, polipnea, aleteo nasal, malestar general.
Al examen clínico aparente regular estado general
Aparato cardiovascular: FC: 120' , rítmico, amplio.
Aparato respiratorio: Disminución del murmullo vesicular en el hemitórax izquierdo.
Se le toma un hemograma, la fórmula es normal.
RxTórax P-A: Hay gran derrame pleural izquierdo.
Se le realiza Toracocentesis, se drena líquido amarillo cetrino, 1500 cc. Posterior ha sido necesario colocar un tubo pleural, ha drenado 750 cc.de líquido pleural. El estudio citoquímico del líquido pleural es a predominio de mononucleares.
El Papanicolau, el Block-cell, es normal.
El Test de ADA, es de 15 U/L. El BK del líquido pleural es negativo
La Tomografía de Tórax, confirma que hay un gran derrame pleural izquierdo. No masas.
Se trata pues de una Tuberculosis Pleural.

Embarazo y Apendicitis Aguda.

Se esta atendiendo a una paciente mujer de 30 años de edad, primera gestacion,esta embarazada tiene 30 semanas. Hace 3 dias ha presentado dolor abdominal,tipo colico periumbilical, disnea, taquicardia,se le realizan  examenes Hemograma Infeccioso,orina normal, RxTorax P-A foco neumonico base derecha.Se le hospitaliza en la UCI Hospital Base Almanzor Aguinaga Asenjo Chiclayo.Recibe tratamiento hidratacion,analgesicos,ceftriaxona 4grEv/ dia. Posterior la paciente ha presentado dolor abdominal en fosa iliaca derecha con signo de rebote. Ha sido evaluada por el cirujano General,Obstetra ,se diagnostica que la paciente presenta apendicitis aguda,fue operada se encontro una apendicitis gangrenada,pertonitis. La evolucion es buena la paciente esta estable, el dolor abdominal ha remitido,la gestacion esta a salvo.

Pancreatitis Aguda .

Cuando una persona adulta, presenta dolor abdominal epigastrico tipo colico intenso o en hemiabdomen superior en faja, nauseas, vomitos, fiebre, hipotension arterial. La persona tiene antecedente de intolerancia a las grasas o ya le han diagnosticado que tiene calculos en la vesicula.Cuando llega a emergencia del Hospital ,despues que lo han historiado ,se le solicita un hemograma que debe estar infeccioso,una orina completa que es normal, la ecografia abdominal puede mostrar calculos la vesicula, el pancreas edematoso. Mas certero un TAC Abdominal para comprobar coma esta el pancreas,amilasa serica. Mientras tanto al paciente se le suspende la via oral se le hidrata energicamente, analgesicos potentes tramadol, petidina.Queda hospitalizado, la pancreatitis aguda es de manejo medico.

Insuficiencia Repiratoria Aguda

Cuando un paciente presenta Insuficiencia Respiratoria Aguda ( IRA) tiene disnea, es la sensacion de falta de aire, polipnea, aleteo nasal, tirajes subcostales, la persona esta agitada,
taquicardica.se le coloca un pulsoximetro la saturacion de la sangre capilar esta en 90%, o tambien se le toma un AGA, o gasometria arterial ,se compueba que hay hipoxemia , acidosis respiratoria .
En este caso se debe intubar al paciente colocarle oxigeno o ventilacion mecanica.
Que enfermedades llevan a la IRA neumonia aguda, insuficiencia cardiaca congestiva,crisis asmatica, EPOC, ACV isquemico, hemorragico, traumatismo encefalo craneano grave.

Abdomen Agudo.

Cuando una persona presenta abdomen agudo, que puede ser de manejo medico o quirugico.
La persona presenta dolor abdominal epigatrico, hipocondrio derecho, fosa ilaca derecha tipo colico, ademas nauseas,vomitos, fiebre.Consulta al medico lo atiende, examina le solicita examenes hemograma , examen de orina, ecografa abdominal.
Lo mas frecuente es apendicitis aguda, colecistitis aguda, litiasis renal.

La apendicitis, la colecisitis el tratamiento es quirurgico.
La infeccion de vias urinarias, la diarrea el tratamiento es medico.

Hemorragia Digestiva Alta.

Cuando un paciente presenta sangado del estomago se conoce como hematemesis , melena.Puede presentarse sangrado masivo llegar al shock hipovolemico tiene que reponerse, cristaloides, sangre hasta estabilizar al paciente.
La enfermedad que presenta es Gastritis Aguda , Ulcera Gastrica

Es frecuente que la persona este tomando aspirina, antinflamatorios no eseroideos.
Cuando llega a un Hospital se le realiza una Endoscopia Alta, para tener el diagnostico exacto y recibir el tratamiento respectivo .

Absceso Dental.

Una mujer de 52 años. Hace 10 dias le realizan curacion de caries molar, posteror ha presentado dolor ,edema de cara ,fiebre ,en la region cervical le debridaron un absceso. Ha continuado febril, polipneica,dificultad respiratoria. Se le diagnostica sepsis, Insuficiencia Respiratoria Aguda, Empiema plural se dreno 1500 cc de pus. Se corroboro con un hemograma septico,Rx Torax P-A
derrame pleural izquierdo ,TAC cervico- Toraxica Hay absceso submaxilar, mediastinitis anterior, derrame pleural izquierdo.
Esta intubada con oxigeno, imipenem EV 2gr/ dia ,vancomicina EV 2gr/dia, Metronidazol 1.5gr EV/dia, alimentacion enteral, analgesicos, omeprazol.
La paciente se ha estabilizado despierta, afebril en proceso de curarse.

La Neumonia Aguda Comunitaria.

Caando una persona adulta esta enferma con la neumonia presenta tos, fiebre, dolor toraxico,polipnea, al examen clinico del aparato respiratorio encontramos soplo tubario, pectoriloquia afona. En el hemograma leucocitosis con desviacion izquierda,la radiografia de torax P_ A. esta el foco neumonico. Se confirama la neumonia aguda .
El tratamiento es con ceftriaxona 1grEV c/ 12 horas por 7 dias.