Cirrosis Hepatica- Nefrectomia.

Se trata de un paciente varon de 68 años con antecedente de cirrosis hepatica, litiasis renal. Que se le realizado nefrectomia derecha, en el postoperatorio ha presentado hipotension arterial, que ha requerido fluidos, albumina humana 60 gr/d, noradrenalina, para estabilzarlo hemodinamicamente.
A los 03 dias postoperatorio, hay por herida operatoria en flanco derecho, liquido ascitico 2lts/ d, hematemesis.
Los examenes de laboratorio Hb : 9gr%, Albumina 1.2 gr%, TGO: 12U/L, TGP 10 U/ L., TP 12,
TTPA 40.
Se ha indicado nutricion parenteral.
La evolucion es mala, la desnutricion , la perdida de liquido ascitico 2 litros diarios, no se le puede nutrir de acuerdo a sus necesidades por el sangrado digestivo alto.
El pronostico es malo.

Posibilidades Diagnosticas.

Se trata de un varon de 84 años, con antecedente de cirrosis hepatica, que presenta hace 01 mes  insuficiencia respiratoria aguda, que requiere ventilacion mecanica, derrame pleural, liquido amarillo cetrino, ademas bradicardia sinusal, neumonia intrahospitalaria.
Los diagnosticos postulados son: ICC, fibrilacion auricular con respuesta ventricular baja, bloqueo
A-V de III grado.
El laboratorio hay Hm: formula normal, tendencia a la leucopenia, eosinofilia, plaquetopenia, la gasometria arterial. Hipoxemia, con acidosis respiratoria moderada, hiponatremia, hipokalemia aguda.
La radiologia pulmonar derrame pleural, liquido amarillo cetrino, exudado, el papanicolau es negativo.El ecocardiograma hay hipertension pulmonar, FE 50%.
Los marcadores tumorales de higado, estomago, prostata son negativos.
Falta definir el diagnostico etiologico, se ha consultado a Hematologia , para un aspirado medular, el paciente puede ser portador de una  mielodisplasia, linfoma hodgkin o no hodgkin, leucemia.
La evolucion es mala hay hemoptisis, hematurea moderada.
El tratamiento es con dieta licuada, sedacion con midazolam, imipenem 500 mg EV c/ 6horas, ventilacion mecanica modo BIPAP, omeprazol 40mg EV C/ 24 h.