Paralisis Psudobulbar.

Paciente de 60 años de edad,de sexo femenino, no antecedentes de enfermedad.Hace 4 meses presento mareos, vomitos e inestabilidad para caminar. Hace 1 mes presento hipo, dificultad respiratoria, bradicardia sinusal. Ademas  tiene afasia, desviacion de la mirada a la derecha, nistagmus,presenta en miembros superiores espasticidad, miembros inferiores flaccidez. Motivo por el cual se le intuba, se le da ventilacion mecanica, dopamina dosis beta.
Los examenes auxiliares: Hemograma Leucocitosis con des izquierda, Rx Torax P- A: campos pulmonares normales, TAC cerebral : cerebro normal, RMN cerebral : Hay hipertensidades en talamo compatible con encefalopatia metabolica. LCR citoquimico normal.
La paciente , esta hospitalizada 01 mes en la Unidad de Cuidados intermedios HBAAA,Chiclayo Peru, esta despierta,estagle, afasica, traquesostomizada , respira espontaneamente.
El diagnostico diferencial es enfermedad degenerativa de tronco cerebral, cerebelo, enfermedad de priones, mielinolisis pontica

Eventracion Abdominal.

Se trata de un paciente varon de 76 años., con antecedente de Tuberculosis Pulmonar Hace 2 años sufre una caida, golpe,lo cual le produjo hernia diafagmatica. Hace 2 meses presenta dificultad respiratoria, polipnea, taquicardia,se le intuba, coloca en
ventilacion no invasiva, persiste acidosis respiratoria, se cambia a ventilacion invasiva. Tiene TAC toraco- abdominal hay eventracion diafragmatica derecha, hematoma renal izquierdo.El paciente presenta uremia,
hipoxemia, hipotension arterial 90/60 mmHg, ha sido necesario Noradrenalina., recibe dialisis a demanda.
El paciente debe operarse para corregir la eventracion abdominal, la evolucion es mala.

Ruptura de Aneurisma Cerebral.

Se trata de un paciente varon de 67 años, hipertenso, que bruscamente presenta sopor, hemiplejia izquierda, convulsiones tonico-clonicas parciales, la presion arterial estuvo en 180/ 120 mmHg. La Angio-RMN muestra aneurisma de arteria cerebral media, la panarteriografia cerebral informa aneurisma de arteria cerebral media. Posterior el paciente ha presentado hipotension arterial 90/ 60mmHg, insuficiencia respiratoria aguda que ha requerido ventilacion mecanica. La hipertension arterial se ha manejado con nitroprusiato de sodio a 5ug/ Kg/ min, asociado a calcio- antagonistas, ARAII. La hipertension endocraneana con manitol a 1 mg/ Kg. Posterior el paciente entro en coma, pupilas midriaticas, no reflejo corneal, fallecio.
La mortalidad por aneurisma cerebral es del 45%, el riesgo de resangrado, vasoespasmo, hidrocefalia, pone en riesgo la vida.