Higado Graso.

El higado graso, no alcoholico, es una patologia frecuente, es el higado con grasa, trigliceridos en un porcentaje 30% de la poblacion, mas frecuente en las mujeres

El higado graso esta asociado a la diabetes mellitus, obesidad, hipertriglicideremia, hipertension arterial,  insulinoresistencia .

El diagnostico es clinico, obesidad, hepatomegalia.

El diagnostico es con ecografia, leve, moderada, severa.

 Examenes de laboratorio, glucosa, perfil lipidico, TGO, TGP, Fosfatasa Alcalina, ganma glutamil transferasa,  estan aumentados.

La biopsia hepatica,  esteatosis hepatica, esteatohepatitis, fibrosis, cirrosis, hepatocarcinoma.

La fisiopatologia, son hipotesis, es el deposito de acidos grasos, trigliceridos, que produce la insulinorresistencia., oxidacion de los acidos grasos, que activa la inflamacion.

Gastritis Aguda, Cronica.

 La gastritis, es la inflamacion de la mucosa gastrica, que afecta la poblacion adulta 40%.

Es causada por antinflamatorios no esteroideos, alcohol, cafe, reflujo gastroesofagico , estress

La gastritis esta asociada a la presencia de  helicobacter pylori gram - y factores predisponentes de uso de agua potable, lavado de manos.

Hay gastritis atrofica, hiperclorhidria, hipoclorhidria.

El diagnotico clinico esta caracterizado por dolor abdominal, pirosis, nauseas , vomitos.

Los examenes de laboratorio, el test de ureasa , la endoscopia, la biopsia.

El tratamiento es con inhibidores de la bomba de protones, omeprazol 40 mg, lanzoprazol 30 mg, los antiacidos, el  bismuto por 14 dias.

Cuando se confirma el helicobacter, el tratamiento antibiotico con amoxicilina 1gr, claritromicina1gr  por 14 dias.

Migraña, Fisiopatologia.

 La migraña , es una enfermedad cronica, el 20% de la poblacion la padecen, mas frecuente en mujeres, en la relacion de 2 / 1.

La sintomatologia es cefalea parietal intensa, nauseas, vomitos, vertigos, a veces precedida de aura, fotofobia.

La fisiopatologia hay varia teorias., que no explican, toda la produccion de la migraña

La via trigeminal, vascular., la activacion del sistema nervioso central desde , hipotalamo, talamo, cerebro, que produce depresion cortical. Hay episodios de migrañas, que simulan infarto cerebral, accidente cerebro vascular transitorio.

La teoria neurogenica., la vasodilatacion, que produce sustancia P.

El gen de la calcitonina.

El foramen oval.

El diagnostico es clinico.

El tratamiento es con analgesicos, antinflamatorios no esteroideos, los derivados de la ergotamina, los triptanes, los B bloquedores.

Infarto cerebral Maligno.

 El infarto cerebral maligno, es mas frecuente en diabeticos, coronarios, hipertensos .La isquemia afecta la arteria cerebral media, la mortalidad es 80%, el paciente presenta sopor, hemiplejia, hemianopsia homonima, la escala de glasgow menor de 8 . En 48 horas , llega al coma, midriasis.

Es la oclusion embolica o trombosis de la arteria comprometida.

La fisiopatologia, disminuye el flujo cerebral, la presion arterial media, que es mantenida por la vasodilatacion  cerebral, se produce el infarto cerebral. Hay aumento de la presion intracraneana, que produce colapso ventricular.

El diagnostico es con TAC cerebral simple, RMN cerebral.

El tratamiento inicial es  trombolisis con Altepasa.

Se usa las sustancias hiperosmolares con manitol, solucion salina hipertonica.

Final se realiza la craniectomia descompresiva, que prolonga la vida a los mas 5 meses.

Macradenoma Hipofisiario.

 Se trata de un paciente varon de 66 años, hace 6 años, operado de tumor hipofisiario , antecedente de HTA, Diabetes Mellitus, TBC pulmonar.

Hace 5 dias posoperado de macroadenoma hipofisiario, Llega somnoliento, estable. respiracion espontanea con drenaje lumbar.

Presenta los diagnosticos Po7 dias Neuroendoscopia de macradenoma hipofisiario, delirium, diabetes insipida, meningitis aguda

Hace 2 dias presenta sopor, dificultad respiratoria, hipotension arterial 90 / 60 mmHg. Se intubo , coloco en ventilacion mecanica, cobertura antibiotica amplia, sedacion.

El paciente fallecio.

Las causas fueron, Shock septico, Insuficiencia Respiratoria Aguda, Neumonia aguda, Postoperado de tumor hipofisiario.

Cancer de Pancreas.

 El Cancer de Pancreas es una enfermedad de alta morbimortalidad de la edad adulta, la sintomatologia  es dolor abdominal epigatrico, ictericia, hiperglicemia, perdida de peso.

El diagnostico es con imagenes, tomografia con contraste, resonancia magnetica

El laboratorio hemograma, Aumento de bilirrubina directa, fosfatasa alcalina ,transaminasas , antigeno carcionoembrionario, el CA 19- 9

La anatomo patologia es : adenocarcinoma, cistoadenocarcinoma, tumores neuroendocrinos, leucemia, metastasis

El tratamiento es la cirugia radical, quimioterapia, radioterapia. La cirugia es el tratamiento definitivo con el tumor.

La cirugia abdominal, pancreatectomia estandard, la duodenotectomia, el wihipple han aumentado la sobrevida de los pacientes.

El pronostico es malo , la mortalidad es  20%

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