Coronavirus.

La infeccion por el coronavirus, produce un resfrado comun, presenta tos, fiebre, malestar general, diarrea, hay que anotar la procedencia de los pacientes, contactos actual, si fuera China, Italia , Corea del Sur, lugares donde los afectados..
El problema es si se complica produciendo insuficiencia respiratoria aguda, neumonia grave, ya que el virus tiene parecido genetico con el MERS, SARS, que presentan mortalidad 12 %.
La prueba diagnostica es con el hispopado faringeo , que debe dar positivo el coronavirus.
Al presente 08 de marzo 2020, hay 7 casos confirmados, que estan recibiendo tratamiento sintomatico domiciliario, la evolucion es buena, se afirma que el periodo de incubacion es de 14 dias, despues del cual ya no es infeccioso.
En mi opinion el MINSA, esta actuando acertadamente en el control de los casos presentes.

EPID Infectado.

Es una mujer de 79 años, que hace 45 dias presento hemorragia digestiva alta, posterior presento insuficiencia respiratoria aguda, quedando en ventilacion mecanica, neumonia intrahospitalaria, despues de 20 dias fue extubada, quedando con oxigeno MV 50%.
Posterior vuelve a presentar disnea, polipnea, desatura 80%, se le intuba, queda en ventilacion mecanica, los examenes de Hm infeccioso, Rx Torax P-A: Infiltrado en acp.
La cobertura antibiotica ha sido con  merpenem 2gr EV c/ 8 H, por 14 dias, vancomicina 1gr Ev C/ 12 H por 14 dias, pulmocare 948 cc / dia.
La gasometria arterial mostro una acidosis respiratoria grave.
La evolucion ha sido mala, hay hipotension arterial 90/ 60 mmHg, se reta fluiidos, luego infusion de Nad. Se agrega oligurea, anuria , la urea sanguinea 128 mg.
La cobertura antibiotica se rota a piperacilina tazobactam 4.5 gr Ev C/ 12 H.
La paciente esta en sopor profundo, febril, por 4 dias posterior ha fallecido.
Presento este caso por los datos no ha habido sintomatologia respiratoria anterior, que se hace evidente cuando se complica con una neumonia intrahospitalaria.

Polineuropatia de Gullian Barre.

Se trata de un paciente varon de 58 años, hipertenso. Hace 7 meses presenta gullian barre severo, postrado, traqueostomizado en ventilacion mecanica, recibio plasmaferesis 05 sesiones, inmunoglobulina humana por 05 dias. Hace infeccion respiratoria baja hasta neumonia aguda que ceden con ceftazidime 1gr Ev c / 8 H, por 10 dias, amikacina 500 mg EC c / 24 h por 7 dias, tambien piperacilina tazobactam 13.5 gr  en 24 horas por 7 dias  o meropenem 1gr EV c/ 8 H por 10 dias. Los cultivos de secrecion bronquial han sido klebsiella, pseudomona.
El problema es el destete de la ventilacion mecanica del CPAP, a TET 30%, llega a presentar apnea, bradicardia sinusal, hipotension arterial 80/ 60 mmHg., acidosis respiratoria grave. Se le trata con fluidos, noradrenalina, antibioticoterapia.
El paciente recibe fisioterapia respiratoria , kinesica.
Este caso el problema es recuperar la funcion respiratoria oxigenacion, ventilacion hasta el momento.

El Dengue.

Se trata de una mujer de 54 años, con antecedentes de cancer de vias biliares operado,  dengue( 2009, 2010 ).
Hace 1 semana presenta fiebre continua, dolor abdominal sordo permanente, mialgias, hasta el presente; el hemograma muestra leucopenea de 4,000 mm3, plaquetopenia  de 24,000---- 85,000 mm3, TGO 370 U/ L, TGP 268 U / L, GTP 213 U / L.
Orina : Infecciosa.
La Rx Torax P- A; Hay derrame pleural en base derecha 150 ml.
La TAC Pulmonar, Abdominal ; hay derrame pleural, ascitis.
Prueba rapida de Dengue : Positiva.
El problema es de diagnostico, es la tercera infeccion u  PTI.
Ha sido presentado como dengue, con signos de alarma, leucopenea, trombocitopenea, derrame pleural, ascitis.
El manejo ha sido dieta blanda, hidratacion, paracetamol 1gr, ceftriaxona 2gr EV c/ 24 H por 7 dias. 01 Unid de plaquetas por aferesis.
La evolucion es buena el estado general es regular, afebril, tolera dieta.
El dengue es una enfermedad infecciosa, por la picadura del mosquito Aedes agephyti, inocula la carga viral, luego se viene la enfermedad con la sintomatologia.
Es una enfermedad, que se puede prevenir con saneamiento ambiental basico.

Sindrome de Gullain Barre u Biskerstaff.

La polineuropatia aguda de Gullain Barre es una enfermedad inmunológica, que afecta
predominantemente a adultos, a hombres en una relación de 2 a 1 en 100, 000 habitantes.
La presentación del caso, es cuando hay compromiso encefálico, que simulan muerte cerebral
Por afectación del tronco cerebral; caracterizado por coma, ataxia, polipnea, arreflexia,
Conocido por síndrome de Biskerstaff. La encefalitis de tallo cerebral de Bickerstaff se conoce
como un síndrome compuesto por alteración del estado de conciencia, oftalmoplejía, signos
piramidales y ataxia.
Desde su primera descripción en 1950, esta entidad se ha convertido en un reto diagnóstico, así como en un tema de debate entre los neurólogos clínicos.
La encefalitis de Bickerstaff junto con el síndrome de Miller Fisher y el síndrome de Guillain
Barré, forma parte de un espectro clínico en el cual existe afectación en grado variable, tanto del sistema nervioso central como del periférico, cuya fisiopatología común ha sido relacionada con el desarrollo de anticuerpos anti-GQ1b, aunque no siempre se encuentren.
La importancia de la clínica, laboratorio, imágenes. En este caso se trata de un varón de 28 años, procedente de Cajamarca, sin antecedentes de enfermedad que presenta súbitamente una infección respiratoria , insuficiencia respiratoria ,debilidad muscular, coma, que ha requerida ventilación mecánica.
En este caso del Electroencefalograma, electromiografía, que indican que el paciente esta vivo.

Lupus Eritematoso Sistemico, Hipertension Pulmonar Severa.

Se trata de una mujer de 21 años obesa,con antecedente de LES, que ha presentado tos, fiebre, dificultad respiratoria, polipnea, se le diagnostico neumonia aguda, que ha requerido ventilacion mecanica,el hemograma infeccioso, la cobertura antibiotica ha sido con imipenem 1gr EV c/ 8 H,
linezolid 600 mg EV c/ 12 H, hidrocotisona 250 mg EV ( pasar en 2 horas ).
Se le realiza ecocardiograma FE 50%, hipertension pulmonar severa, derrame pericardico leve, derrame pleural leve. A la semana siguiente, la paciente ha mejorado, el patron respiratorio toraxico, se ha podido extubar y retirar la ventilacion mecanica, queda con oxigeno MV 50%.
Para la hipertension pulmonar, se ha usado nitroglicerina EV, luego sildenafilo 25 mg VO c/ 8 H.
Los controles de complemento C3 42 U, VSG  32 mm,  PCR  4 U.