Lupus- Hemorragia Cerebral- Sobreanticoagulacion.

Se trata de una paciente de 57 años, con los antecedentes de LES, Sindrome antifosfolipidico, infarto cerebral. Llega por presentar vomitos borraceos, diarrea, sobreanticoagulado TP 89.9" INR 10
tiene tomografia cerebral presenta presenta sangrado en region occipital. Ha recibido factor protrombinico 02 unid, plasma fresco 03 unid., vitamina K SC c/ 12 H. Posterior ha presentado fiebre
taquicardia. En la orofaringe hay sangrado escaso, hay equimosis  en los brazos, cadera.
Se anotan  los siguientes diagnosticos: Hemorragia cerebral, sindrome antifosfolipidico, hemorragia digestiva alta  inactiva, LES activo, infeccion respiratoria baja, epilepsia.
El hemograma es formula normal, la bioquimica renal es normal, la Rx torax a-p :campos pulmonares normal, orina normal.
El tratamiento ha sido con nutricion, hidratacion, manitol 100 cc EV c/ 6 horas, ceftazidime 1gr EV c/ 8horas, amikacina 500 mg Ev c/ 24 horas, fenitoina 100 mg EV c / 8 horas.
La evolucion es mala,el pronostico es malo.

Cirrosis Hepatica- Nefrectomia.

Se trata de un paciente varon de 68 años con antecedente de cirrosis hepatica, litiasis renal. Que se le realizado nefrectomia derecha, en el postoperatorio ha presentado hipotension arterial, que ha requerido fluidos, albumina humana 60 gr/d, noradrenalina, para estabilzarlo hemodinamicamente.
A los 03 dias postoperatorio, hay por herida operatoria en flanco derecho, liquido ascitico 2lts/ d, hematemesis.
Los examenes de laboratorio Hb : 9gr%, Albumina 1.2 gr%, TGO: 12U/L, TGP 10 U/ L., TP 12,
TTPA 40.
Se ha indicado nutricion parenteral.
La evolucion es mala, la desnutricion , la perdida de liquido ascitico 2 litros diarios, no se le puede nutrir de acuerdo a sus necesidades por el sangrado digestivo alto.
El pronostico es malo.

Posibilidades Diagnosticas.

Se trata de un varon de 84 años, con antecedente de cirrosis hepatica, que presenta hace 01 mes  insuficiencia respiratoria aguda, que requiere ventilacion mecanica, derrame pleural, liquido amarillo cetrino, ademas bradicardia sinusal, neumonia intrahospitalaria.
Los diagnosticos postulados son: ICC, fibrilacion auricular con respuesta ventricular baja, bloqueo
A-V de III grado.
El laboratorio hay Hm: formula normal, tendencia a la leucopenia, eosinofilia, plaquetopenia, la gasometria arterial. Hipoxemia, con acidosis respiratoria moderada, hiponatremia, hipokalemia aguda.
La radiologia pulmonar derrame pleural, liquido amarillo cetrino, exudado, el papanicolau es negativo.El ecocardiograma hay hipertension pulmonar, FE 50%.
Los marcadores tumorales de higado, estomago, prostata son negativos.
Falta definir el diagnostico etiologico, se ha consultado a Hematologia , para un aspirado medular, el paciente puede ser portador de una  mielodisplasia, linfoma hodgkin o no hodgkin, leucemia.
La evolucion es mala hay hemoptisis, hematurea moderada.
El tratamiento es con dieta licuada, sedacion con midazolam, imipenem 500 mg EV c/ 6horas, ventilacion mecanica modo BIPAP, omeprazol 40mg EV C/ 24 h.

Infarto Cerebral Maligno.

Se trata de una mujer de 78 años, obesa, hipertensa, llega a presentar cefalea occipital intensa, hemiparesia izquierda. Mediante una TAC cerebral infarto cerebral extenso de la arteria cerebral media.Seguidamente ha presentado sopor, fiebre, dificultad respiratoria, ha requerido intubacion, ventilacion mecanica. La evolucion es mala en el 4 dia llega al coma, fiebre.
Ha sido trombolizado con altepeasa, se interconsulto a neurocirugia por la posibilidad de cranectomia descompresiva, meropenem 1gr EV c/ 8 horas, solucion hipertonica 7.5% 100cc EV c/ 4 horas, nutricion enteral.
Las complicaciones han sido neumonia intrahospitalaria, hipertension endocraneana, insuficiencia respiratoria aguda.
El infarto cerebral extenso  de la arteria cerebral media, la mortalidad alcanza el 80%.