VASCULITIS, LES

Se trata de un paciente varon de 30 años, con antecedente de litiasis renal, gota. Que hace 01 mes ha presentado tos, dolor toraxico con irradiacion a region lumbar derecha, polipnea, fiebre, disnea a pequeños esfuerzos.Hace 01 semana se agrega dolor, debilidad en la pierna derecha, dificultad para ponerse de pie, caminar.
Se le ha diagnosticado hipertension arterial la cual ha cursado con 130- 140 / 100 mm Hg.
 Se le hacen sus  pruebas, se le encuentra una neumonia basal derecha, uremia de 200mg%, Hiperuricemia 12m%, Anticuerpos antinucleares negativo, ANCA negativo, Anti DNA negativo.
Se le trato con cefepime 3grEV/ dia por 10 dias, clindamicina 1.8grEV/ dia por 10dias, furosemida 40 mg
EV C/ 06 H., remplazo  con HC03, allopurinol, pulso con metilprednisolona 500mg EV/ dia por 03 dias.
La presion arterial se ha tratado con amplodipino 20 mg VO/ dia, metildopa 250mg VO C/ 08H.
La evolucion es buena el estado general es bueno, la respiracion es normal, la uremia, la creatinemia han disminuido al  50%.
El diagnostico definitivo no es claro si es una vasculitis, la gota lo que lo llevo, a complicarse con una insuficiencia renal aguda grave, que ha respondido al tratamiento medico..

Paralisis Psudobulbar.

Paciente de 60 años de edad,de sexo femenino, no antecedentes de enfermedad.Hace 4 meses presento mareos, vomitos e inestabilidad para caminar. Hace 1 mes presento hipo, dificultad respiratoria, bradicardia sinusal. Ademas  tiene afasia, desviacion de la mirada a la derecha, nistagmus,presenta en miembros superiores espasticidad, miembros inferiores flaccidez. Motivo por el cual se le intuba, se le da ventilacion mecanica, dopamina dosis beta.
Los examenes auxiliares: Hemograma Leucocitosis con des izquierda, Rx Torax P- A: campos pulmonares normales, TAC cerebral : cerebro normal, RMN cerebral : Hay hipertensidades en talamo compatible con encefalopatia metabolica. LCR citoquimico normal.
La paciente , esta hospitalizada 01 mes en la Unidad de Cuidados intermedios HBAAA,Chiclayo Peru, esta despierta,estagle, afasica, traquesostomizada , respira espontaneamente.
El diagnostico diferencial es enfermedad degenerativa de tronco cerebral, cerebelo, enfermedad de priones, mielinolisis pontica

Eventracion Abdominal.

Se trata de un paciente varon de 76 años., con antecedente de Tuberculosis Pulmonar Hace 2 años sufre una caida, golpe,lo cual le produjo hernia diafagmatica. Hace 2 meses presenta dificultad respiratoria, polipnea, taquicardia,se le intuba, coloca en
ventilacion no invasiva, persiste acidosis respiratoria, se cambia a ventilacion invasiva. Tiene TAC toraco- abdominal hay eventracion diafragmatica derecha, hematoma renal izquierdo.El paciente presenta uremia,
hipoxemia, hipotension arterial 90/60 mmHg, ha sido necesario Noradrenalina., recibe dialisis a demanda.
El paciente debe operarse para corregir la eventracion abdominal, la evolucion es mala.

Ruptura de Aneurisma Cerebral.

Se trata de un paciente varon de 67 años, hipertenso, que bruscamente presenta sopor, hemiplejia izquierda, convulsiones tonico-clonicas parciales, la presion arterial estuvo en 180/ 120 mmHg. La Angio-RMN muestra aneurisma de arteria cerebral media, la panarteriografia cerebral informa aneurisma de arteria cerebral media. Posterior el paciente ha presentado hipotension arterial 90/ 60mmHg, insuficiencia respiratoria aguda que ha requerido ventilacion mecanica. La hipertension arterial se ha manejado con nitroprusiato de sodio a 5ug/ Kg/ min, asociado a calcio- antagonistas, ARAII. La hipertension endocraneana con manitol a 1 mg/ Kg. Posterior el paciente entro en coma, pupilas midriaticas, no reflejo corneal, fallecio.
La mortalidad por aneurisma cerebral es del 45%, el riesgo de resangrado, vasoespasmo, hidrocefalia, pone en riesgo la vida.

Granuloma Subglotico.

Se trata de un paciente varon de 47 años,procedente de Cajamarca, hace 4 meses ha presentado debilidad en las 4 extremidades, dificultad respiratoria, ha sido intubado, ha requerido ventilacion mècanica. Se le ha diagnosticado polineuropatia de gulliam barre,hace 1mes, la funcion respiratoria se ha recuperado, la amplexacion toraxica normal, el movimiento voluntario se ha recuperado un 30%.
Se intenta decanular la traqueostomia,el paciente presenta disnea, polipnea, taquicardia, desatura, el intento ha sido frustro.Ha sido evaluado por mèdico  otorrino, en la subglotis hay granulomas subgloticos que ocluyen la luz 70%, ha sido corrobarados por la TAC de laringe que encuentra en la subglotis tejido fibroso qu ocluye la luz 70%. Necesita tratamiento quirurgico endolaringeo con laser o cirugia abierta.

Insuficiencia Renal Aguda.

La insuficiencia renal aguda, se caracteriza porque el paciente presenta oligurea, anuria, nauseas, vomitos, hipotension arterial, ocurre cuando el paciente presenta sepsis, neumonia aguda con insuficiencia respiratoria
aguda, pancreatitis aguda grave.Los examenes de laboratorio hay aumento de la creatinina  0.5 mg% diariamente, la urea mayor de 40 mg%, es mas si hay sangrado digestivo alto.
La depuracion de creatinina esta menos de 50 ml/ minuto. Inicial se maneja con furosemida,si no se resuelve, la falla renal aguda, se lleva a cabo la hemodialisis o dialisis peritoneal.
La mortalidad es alta 60 %.

Cirrosis Hepatica.

La Cirrosis Hepatica ,es la inflamacion del higado, al ultimo se fibrosa,porque se produce, la paciente ha padecido hepatitis, alcoholismo, desnutricion.La sintomatologia es la siguiente hepatomegalia,ascitis,varices esofagicas, telangiectasias o arañas vasculares, edema de niembros inferiores.
Las varices esofagicas pueden presentar sangrado digestivo alto,se llama hematemesis,melena, hematoquezia.
La cirrosis hepatica avanzada es la encefalopatia hepatica,el paciente esta como dormido, alteracion en la memoria.